虚拟现实暴露疗法与患者教育在儿科术前焦虑中的应用：一项随机对照试验

《JMIR Perioperative Medicine》：Virtual Reality Exposure Therapy and Patient Education for Preoperative Anxiety in Pediatrics: Randomized Controlled Trial

VR技术可有效降低儿童及其监护人术前焦虑，通过沉浸式教育熟悉手术流程，显著改善患者和监护人的冷静、放松等情绪指标。研究采用单中心随机对照试验，纳入107例儿童及监护人，结果显示VR组焦虑水平显著低于对照组（OR 0.15-0.14，P<0.001），且减少中高度焦虑比例达76.5%-85%。

　　本研究探讨了虚拟现实（VR）在减轻儿童及监护人术前焦虑方面的作用。研究对象为6至12岁接受门诊耳鼻喉手术的儿童及其监护人，包括腺样体切除术、扁桃体切除术以及双侧耳管置入术。研究采用单中心前瞻性随机对照试验设计，将儿童随机分为VR组和对照组，评估VR教育工具对术前焦虑的影响。结果显示，VR组的儿童和监护人在术前焦虑方面表现出显著改善，这为VR在儿科围术期护理中的应用提供了新的思路。

围术期环境对于儿童和其监护人来说往往是一个充满未知和紧张的场景。手术前的焦虑不仅会影响儿童的情绪状态，还可能对术中和术后恢复产生负面影响。例如，术前焦虑可能导致麻醉诱导困难、需要更多麻醉药物、术中血流动力学不稳定、苏醒期谵妄、镇痛效果不佳、恢复时间延长以及术后并发症风险增加。此外，术前焦虑还可能引发一些持续性的行为问题，如睡眠障碍、饮食问题、尿床、情绪爆发和分离焦虑，这些问题可能在术后持续数周甚至一年。

传统的术前教育方式主要依赖于书面材料、护士电话沟通以及手术当天的口头解释。然而，这些方法在实际操作中面临诸多挑战，包括时间限制、信息传递的不一致性以及健康素养的差异。这些因素可能影响教育的效果，使儿童和监护人对围术期流程缺乏充分理解，从而加剧焦虑。因此，寻找一种更有效、更直观的教育方式成为改善围术期护理的重要方向。

虚拟现实技术为这一问题提供了一种创新的解决方案。VR能够以沉浸式的方式让儿童和监护人提前体验围术期流程，包括术前准备、麻醉诱导和术后恢复等环节。这种沉浸式体验不仅能够帮助儿童理解即将发生的事情，还能通过互动和可视化的方式减少他们对未知的恐惧。在本研究中，VR教育工具以360度视频的形式呈现，内容涵盖了手术室的环境、麻醉设备的使用以及手术过程的逐步介绍。视频由儿童配音，营造出一种亲切和友好的氛围，有助于缓解紧张情绪。

研究结果表明，VR组的儿童和监护人术前焦虑水平显著低于对照组。在术前焦虑的各个维度中，VR组的儿童更有可能感到平静和放松，而更少地感到紧张和担忧。同样，监护人也表现出更高的平静感和满意度，同时减少焦虑情绪。这些结果支持了VR在术前教育中的有效性，特别是在帮助儿童和监护人建立对围术期流程的熟悉感方面。

值得注意的是，VR干预不仅在术前焦虑的缓解上表现出色，还可能对术中和术后恢复产生积极影响。虽然本研究未直接评估术后疼痛和镇痛需求，但已有研究表明，VR暴露可以减少术后疼痛和对镇痛药物的需求。此外，VR技术的引入可能减少对药物镇静的依赖，从而降低潜在的副作用和药物滥用风险。

从实施角度来看，VR技术的使用相对简便且成本可控。现代VR设备价格合理，维护成本较低，适合在围术期环境中推广。通过将VR设备整合到现有的临床流程中，医院可以在术前准备阶段提供这一干预，而不影响手术安排的效率。此外，VR干预可以由护士或儿童生命支持专家（child life specialist）执行，这为医院提供了灵活的实施途径。

尽管VR在术前焦虑缓解方面展现出良好的前景，但研究仍存在一些局限性。首先，本研究的样本量相对较小，且仅限于接受扁桃体切除术和腺样体切除术的儿童，这可能限制其在更广泛人群中的适用性。其次，术前焦虑的评估工具——6项状态-特质焦虑量表（6-STAI）——虽然在儿科中得到了验证，但其问题数量较少，可能存在评估不够全面的问题。此外，本研究仅在VR组进行了术后焦虑评估，而对照组未进行，这可能影响结果的对比准确性。

未来的研究可以进一步探索VR与其他术前干预措施（如药物镇静）的比较效果，以及VR对术后恢复的具体影响。此外，开发多语言版本的VR教育工具将有助于提高不同文化背景和语言能力群体的可及性。随着技术的进步和医疗需求的变化，VR作为一种非药物性、互动性强的干预手段，有望在未来成为围术期护理的重要组成部分，特别是在提高儿童和家庭整体体验方面发挥积极作用。

总的来说，这项研究为VR在儿科围术期护理中的应用提供了有力的支持。通过提供沉浸式、互动性的术前教育体验，VR不仅能够有效减轻儿童和监护人的焦虑，还可能在改善术后恢复和减少药物依赖方面带来额外的好处。虽然仍需进一步研究以验证其长期效果和广泛适用性，但VR技术的引入无疑为提升围术期护理质量提供了一个新的方向。