妊娠期间体重增加和产后体重滞留：围产期使用抗抑郁药物的作用是什么？

《Journal of Affective Disorders》：Gestational weight gain and postpartum weight retention: What is the role of perinatal antidepressant use?

抗抑郁药使用轨迹与妊娠及产后体重管理的关联性研究，基于挪威人群数据，分析不同孕期及产后用药模式与妊娠体重增长不足及产后体重保留过度的风险。结果显示，孕前停药与体重增长不足风险升高相关，而不同阶段停药或持续用药则与体重保留过度风险降低有关，但整体未发现显著不良影响。

　　

Emma J.C. van Wijk | Milica Zugic | Sina Rostami | Marleen M.H.J. van Gelder | Ashi Sarfraz Ahmad | Vasilis Sitras | Olav Spigset | Angela Lupattelli | Nhung T.H. Trinh

荷兰奈梅亨拉德布德大学医学中心IQ健康科学系

摘要

背景

关于围产期使用抗抑郁药物与妊娠期体重增加（GWG）和产后体重保留（PPWR）之间的关联，目前知之甚少。

方法

我们使用了挪威母亲、父亲和儿童队列研究（MoBa）的数据，这些数据与挪威医学出生登记系统（MBRN）和挪威处方药物登记系统（LMR）相连。研究对象为妊娠期间患有抑郁症/焦虑症的單胎活产孕妇。通过纵向k-means聚类方法分析了孕前和围产期的抗抑郁药物使用情况。妊娠期及产后6个月和18个月的体重增加数据基于受试者的自我报告。我们采用修正后的泊松回归模型，并结合稳健的方差估计方法和重叠权重，计算了加权相对风险（wRR）及其95%置信区间（CI）。对于具有遗传数据的部分人群，我们还利用多基因风险评分（PRSs）来部分解释遗传因素的混杂效应。

结果

在纳入的3365例妊娠中，我们发现了六种抗抑郁药物使用模式：未使用者、孕前停止使用者、孕早期停止使用者、孕晚期停止使用者、持续使用者以及产后开始使用者。与未使用者相比，孕前停止使用者出现妊娠期体重增加不足的风险较高（wRR 1.34，95% CI 1.03–1.73）。孕早期停止使用者（wRR 0.89，95% CI 0.78–1.02）、孕晚期停止使用者（wRR 0.88，95% CI 0.76–1.01）以及持续使用者（wRR 0.86，95% CI 0.71–1.05）在产后6个月时出现产后体重保留过度的风险略有降低。此外，我们未发现其他抗抑郁药物使用模式与妊娠期体重增加或产后体重保留之间存在显著关联。

结论

这些研究结果增进了我们对围产期抗抑郁药物使用相关安全问题的了解，特别是其对妊娠期体重增加和产后体重保留的影响。

研究亮点

- 本研究全面评估了抗抑郁药物在围产期的安全性，对患有中度或重度抑郁/焦虑症的孕妇提供了更明确的决策依据。 - 虽然未发现抗抑郁药物持续使用会增加妊娠期体重增加或产后体重保留的风险，但某些使用模式的孕妇仍可能存在体重增加不足的问题。

数据来源

我们使用了挪威母亲、父亲和儿童队列研究（MoBa，质量保证数据文件版本12）的数据，这些数据通过项目特定的个人识别信息与挪威医学出生登记系统（MBRN）和挪威处方药物登记系统（LMR）进行了关联。 MoBa是由挪威公共卫生研究所开展的一项基于人群的妊娠队列研究。1999至2008年间，挪威所有被邀请参与研究的孕妇中有41%的母亲的同意参与这项研究。

队列特征 研究共纳入了3365例妊娠案例，这些孕妇在孕前均患有抑郁症或焦虑症（图1）。相关特征详见表1和A2。我们识别出五种不同的抗抑郁药物使用模式：未使用者（n = 2789；82.9%）、孕前停止使用者（n = 123；3.7%）、孕早期停止使用者（n = 154；4.6%）、孕晚期停止使用者（n = 167；4.9%）以及持续使用者（n = 132；3.9%）。最常用的抗抑郁药物为SSRIs和血清素调节剂。

讨论

在这项涵盖3000多例妊娠案例的研究中，我们发现孕前停止使用抗抑郁药物与妊娠期体重增加不足存在中等程度的关联。绝对风险差异显示，孕前停止使用抗抑郁药物的孕妇妊娠期体重增加不足的风险增加了34%。此外，研究还发现孕早期和孕晚期停止使用抗抑郁药物的孕妇在产后6个月时出现产后体重保留过度的风险略有降低。

作者贡献声明 - Emma J.C. van Wijk：负责写作、审稿与编辑、可视化展示、方法学设计、数据调查及正式数据分析。 - Milica Zugic：负责写作、审稿与编辑、方法学设计、数据调查。 - Sina Rostami：负责写作、审稿与编辑、可视化展示、方法学设计、数据调查及正式数据分析。 - Marleen M.H.J. van Gelder：负责写作、审稿与编辑、方法学设计、数据调查。 - Ashi Sarfraz Ahmad：负责写作、审稿与编辑、方法学设计、数据调查。 - Vasilis Sitras：负责写作及部分数据调查工作。

伦理声明 本研究及与其他登记系统的关联（包括挪威医学出生登记系统和挪威处方药物登记系统）已获得2020年2月12日区域医学与健康研究伦理委员会的批准（参考编号：63566/REK S?r-?st），同时也通过了数据保护服务机构的审查（DPIA编号：672954）。

资金来源 本研究资助方未参与研究设计、数据收集与分析、数据解读、手稿撰写或发表决策过程。

利益冲突声明 我们声明不存在任何利益冲突。

致谢 Nhung Trinh和Angela Lupattelli的工作得到了挪威研究委员会的支持（资助编号：288696）。Emma van Wijk获得了Erasmus+培训项目及iAPOGEE奖学金的支持。挪威母亲、父亲和儿童队列研究得到了挪威卫生与护理部及教育与研究部的支持。我们感谢所有参与这项长期研究的挪威家庭。