《Journal of the American College of Radiology》：Association Between Practice Closure and Subsequent Subspecialization Among Affiliated Radiologists
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放射科医生所在诊所关闭后，其转为专科医生的几率增加10%（OR 1.10, 95%CI 1.03-1.17），独立于医生及诊所特征。数据显示2014-2021年专科医生比例从45.6%升至57.0%，而诊所关闭相关专科化增幅（2.5pp vs 1.8pp）显著高于整体趋势。
埃里克·W·克里斯滕森（Eric W. Christensen）|刘志梅（Chi-Mei Liu）|杰伊·R·帕里克（Jay R. Parikh）|郑允庆（YoonKyung Chung）|伊丽莎白·Y·鲁拉（Elizabeth Y. Rula）
弗吉尼亚州雷斯顿市哈维·L·尼曼卫生政策研究所（Harvey L. Neiman Health Policy Institute）研究主任
摘要
目的
研究诊所关闭与放射科医生日后成为亚专科医生之间的关联，考虑到亚专科化趋势的持续发展以及诊所关闭的普遍现象。
方法
使用美国医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）的数据（2014-2022年）来确定放射科医生是否从事亚专科工作，以及他们是否隶属于已关闭的诊所。工作量中超过50%集中在某一亚专科的放射科医生被归类为亚专科医生，其余的则为普通放射科医生。通过χ2检验评估有诊所关闭经历的放射科医生与无诊所关闭经历的放射科医生之间的差异；同时根据诊所类型、规模和所在地区（城市或郊区）来分析未调整的亚专科化率。采用多元逻辑回归模型，在控制放射科医生和诊所特征的情况下，分析有诊所关闭经历的放射科医生在随后一年内成为亚专科医生的可能性。
结果
本研究共纳入238,725个放射科医生的工作年份数据。与诊所未关闭的放射科医生相比，诊所关闭后，从事亚专科工作的放射科医生比例逐年增长了2.5个百分点（而后者为1.8个百分点）。在控制了放射科医生和诊所特征后，有诊所关闭经历的放射科医生在随后一年内成为亚专科医生的概率高出10%（比值比1.10；95%置信区间1.03-1.17）。执业年限较长、诊所规模较大以及提供多专科服务的诊所，其放射科医生亚专科化的趋势更为明显。
结论
有诊所关闭经历的放射科医生在之后更有可能成为亚专科医生。这一现象与放射科医生整体亚专科化趋势不同。因此，诊所关闭可能与亚专科化的加速有关。
引言
放射科诊所的经营者面临着诸多挑战，这些挑战使得维持独立私人诊所变得困难。美国放射学会（ACR）组织的一个跨学会小组总结了这些挑战，其中最主要的三项包括：报销金额下降、诊所合并与企业化，以及劳动力不足（部分原因在于亚专科化的加剧）[1]。这些挑战相互关联：放射科医生在努力满足日益增长的放射科医疗服务需求的同时，却面临报销金额减少的问题[2,3]。此外，更广泛的趋势，如支付方整合、医院合并、支付模式变化以及颠覆性技术的发展，也使得诊所难以保持其谈判能力和竞争优势[4,5]。
由于市场压力，诊所面临医生职业倦怠和人员配备方面的问题[6, 7, 8]，一些诊所被迫选择关闭或与其他机构合并。与医疗行业整体的合并趋势一致[9, 10, 11]，近期研究表明，拥有放射科医生的诊所数量正在减少，尤其是小型、仅提供放射科服务的诊所[5,12]。具体而言，2014年至2023年间，放射科医生的数量增加了17.3%，而其所属诊所的数量减少了14.7%。剩余的诊所通常规模更大，且提供更多专科服务[5]。2014年至2018年间，41.1%的放射科医生离开了原有的诊所[13]，这是诊所关闭、收购、人员流动以及劳动力流失共同作用的结果[14]。
诊所关闭可能会产生连锁反应。例如，当放射科医生所在的诊所关闭时，会出现从仅提供放射科服务向提供多专科服务的转变[5,12]。其他研究也发现，放射科医生的亚专科化程度随时间推移有所增加[15,16]，2012年仅有37.1%的放射科医生是亚专科医生，到2017年这一比例上升至44.6%[15]。目前尚不清楚这种亚专科化趋势是否与诊所关闭（如合并）直接相关。因此，本研究的目的是探讨诊所关闭与放射科医生日后成为亚专科医生之间的关联。我们假设，有诊所关闭经历的放射科医生在之后成为亚专科医生的概率会高于基线趋势。
数据与研究样本
数据与研究样本
本研究无需经过Advarra机构审查委员会的监督。研究使用了三个CMS数据集来分析2014年至2022年间放射科医生的亚专科化情况和诊所特征。国家可下载文件（NDFs）提供了包括人口统计信息、自我报告的专科以及诊所所属集团在内的临床医生级别的数据[17]。通过国家提供者标识符（NPI）对提供者进行唯一标识，并将其与诊所关联起来。
结果
共有284,202个放射科医生的工作年份数据符合纳入标准。剔除不符合条件的数据后，最终分析样本包含238,725个放射科医生的工作年份。2014年至2021年间，从事亚专科工作的放射科医生比例从45.6%上升至57.0%。
在所有放射科医生的工作年份中，有5.2%与诊所关闭相关（见表1）。与当年未发生诊所关闭的放射科医生相比，发生诊所关闭的放射科医生更有可能是男性。
讨论
在这项涵盖近250,000个放射科医生工作年份的研究中，有诊所关闭经历的放射科医生在诊所关闭后成为亚专科医生的概率高出10%。这一亚专科化程度的提升与2014年至2021年间所有放射科医生整体亚专科化率上升21%的情况不同。具体而言，学术背景较强的放射科医生、执业年限较长的放射科医生，以及那些诊所规模较大或拥有更多放射科医生的诊所中的放射科医生，其亚专科化概率更高。
要点总结
- 与诊所未关闭的放射科医生相比，有诊所关闭经历的放射科医生在之后成为亚专科医生的概率增加了2.5个百分点。
- 在控制了放射科医生和诊所特征后，有诊所关闭经历的放射科医生在随后一年内成为亚专科医生的概率高出10%。
- 2021年，放射科医生成为亚专科医生的概率比2014年高出21%。
- 诊所关闭（如合并）可能促使放射科医生更加专注于某一亚专科领域。
