《Journal of the American Academy of Dermatology》：In vivo Cutaneous Confocal Microscopy for Diagnosing the Lentigo Maligna Spectrum: A Multicentre Prospective Study and Proposal of a Lentigo Maligna Spectrum Score
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皮肤共聚焦显微镜（CCM）前瞻性多中心研究验证了其区分早中期黑素瘤样损害（LMM）与交界性黑素瘤（LM）及不典型黑色素增殖（AIMP）的潜力，新增“ nests”和“真皮结构异常”两项指标形成LM谱系评分，显著提升诊断准确率（AUC 0.95 vs 0.73）。
布鲁娜·梅洛拉森斯·戈维亚（Bruna Melhoranse Gouveia）|特伦斯·王（Terence Wong）|彼得·M·弗格森（Peter M. Ferguson）|阿曼达·格兰茨（Amanda Glanz）|吉纳维芙·何（Genevieve Ho）|克里斯托夫·辛兹（Christoph Sinz）|海伦娜·科尔格罗斯（Helena Collgros）|琳达·K·马丁（Linda K. Martin）|罗德里戈·施瓦茨（Rodrigo Schwartz）|玛丽-安·沙鲁尼（Mary-Ann Sharouni）|康斯坦扎·拉米雷斯（Constanza Ramirez）|玛丽亚·保拉·塞纳·桑托斯（Maria Paula Senna Santos）|布鲁娜·加洛（Bruna Gallo）|理查德·A·斯科莱尔（Richard A. Scolyer）|安妮·E·卡斯特（Anne E. Cust）|塞里涅·N·洛（Serigne N. Lo）|帕斯卡尔·吉特拉（Pascale Guitera）
澳大利亚新南威尔士州悉尼市悉尼大学医学院与健康学院
摘要
引言
皮肤共聚焦显微镜（CCM）能够区分恶性雀斑（lentigo maligna, LM）和恶性雀斑黑色素瘤（lentigo maligna melanoma, LMM），并有助于识别非典型表皮内黑色素细胞增生（atypical intraepidermal melanocytic proliferation, AIMP），后者可能是恶性雀斑的前兆。然而，CCM在鉴别不同类型恶性雀斑时的特征尚未经过定量分析或前瞻性验证。
研究目的
验证CCM在识别AIMP、LM和LMM时的特征；评估LM评分区分早期与侵袭性阶段的能力；并评估一种新的诊断评分方法。
方法
在一项为期4年的多中心前瞻性研究中，对临床疑似恶性雀斑的病变进行了CCM评估及后续活检/切除。由一位盲法专家分析了16项CCM特征和6项LM评分特征。同时，还检查了对应部位的正常皮肤以区分AIMP和日晒损伤皮肤。一位资深专家对CCM结果与病理诊断之间的差异进行了审核。
结果
在129例病变中（28例AIMP、52例LM、30例LMM、19例良性类似病变），关键的CCM特征有助于区分不同阶段的恶性雀斑。将“巢状结构”和“真皮结构异常”纳入LM评分体系中，形成了“恶性雀斑分期评分”（LM Spectrum Score），从而提高了诊断准确性。该评分方法将LMM与LM的诊断准确率从0.73（95%置信区间：0.63–0.84）提升至0.95（95%置信区间：0.90–0.99）；将AIMP与良性类似病变及日晒损伤皮肤的诊断准确率从0.75（95%置信区间：0.60–0.90）提升至0.85（95%置信区间：0.76–0.95）。
结论
CCM有助于提高恶性雀斑的诊断精度和指导活检决策。虽然“恶性雀斑分期评分”提高了诊断准确性，但仍需进一步验证。
