全膝关节置换术后围关节感染的两阶段治疗结果：463例患者在10年内的失败率较低

《The Journal of Arthroplasty》：Results of Two-Stage Exchange for Periprosthetic Joint Infection Following Total Knee Arthroplasty: Low Rates of Failure in 463 Knees at 10 years

本研究回顾性分析1991-2021年单中心463例两期交换术治疗感染性全膝关节置换术患者，发现10年感染再发率19%（1年6%、5年14%），退行性病变率9%（1年1%、5年5%），主要预测因素包括高BMI（HR 1.3）、McPherson III级（HR 2.3）、既往翻修（HR 2.1）和AORI III型骨损失（HR 4.6）。术后2年膝关节评分从48提升至69。感染再发率低于20%，退行性病变率低于10%，为新型管理方案提供基准。

　　

E.Bailey Terhune | Mason F. Carstens | Kristin M. Fruth | Charles P. Hannon | Nicholas A. Bedard | Daniel J. Berry | Matthew P. Abdel

梅奥诊所骨科外科，200 First Street S.W.，罗切斯特，明尼苏达州，55905

摘要

背景

一些最新数据显示，对于感染性全膝关节置换术（TKAs），二期与一期翻修关节置换术的再感染率相似。然而，这些数据的时效性较短，无法对无菌失败率进行有意义的分析。本研究的目的是评估迄今为止最大规模的系列研究中二期翻修TKAs的10年结果。

方法

我们确定了1991年至2021年间在一家医疗机构接受二期翻修治疗的463例感染性TKAs患者。再次植入时的平均年龄为68岁，49%为女性；平均体质指数（BMI）为32（范围：16至64）。围手术期关节感染（PJI）的诊断基于2011年肌肉骨骼感染学会（MSIS）的标准。计算了再感染和需要翻修的累积发生率，同时考虑了死亡这一竞争风险因素。平均随访时间为8年（范围：2至30年）。

结果

再感染的累积发生率为：1年时6%，5年时14%，10年时19%。预测再感染的因素包括较高的体质指数（BMI）（每增加5个单位，风险比HR为1.3）、McPherson宿主分级C（HR为2.3）、之前的翻修手术（HR为2.1）以及Anderson骨科研究所（AORI）3型骨丢失（HR为4.6）。无菌翻修的累积发生率为：1年时1%，5年时5%，10年时9%。任何类型翻修的累积发生率为：1年时7%，5年时18%，10年时26%。最常见的翻修原因包括复发性PJI（63%）、无菌松动（22%）和不稳定（6%）。Knee Society评分（KSS）从术前的48分提高到术后的69分。

结论

在这项涉及463例感染性TKAs二期翻修的系列研究中，10年内的再感染累积风险低于20%，无菌翻修的累积风险低于10%。宿主状况差、肥胖和严重的骨丢失是再感染的预测因素。这些结果可以为新的管理方案提供参考标准。

部分内容摘录

引言

围手术期关节感染（PJI）是全膝关节置换术（TKA）后的一种严重并发症，其发生率在初次TKAs中为0.5%至2.2%，在翻修TKAs中可高达9% [1, 2, 3]。PJI的治疗取决于多种因素，包括症状持续时间、移除植入物的复杂性以及宿主的健康状况 [4]。然而，关于一期与二期翻修关节置换术在治疗PJI方面的优劣仍存在争议 [5]。

方法

通过对我们机构前瞻性维护的全关节登记数据的回顾性分析，我们确定了1991年至2021年间接受二期翻修关节置换术治疗的PJI患者。纳入标准为患者年龄≥18岁，并且整个二期翻修手术均在本院完成。如果患者之前接受过PJI治疗（通过详细查阅患者的电子病历确定），则被排除在外。

再感染的累积发生率

再感染的累积发生率为：1年时6%（95%置信区间：4.1至8.5），5年时14%（95%置信区间：11.2至17.9），10年时18%（95%置信区间：14.3至22.0；见图2）。最终随访时共有76例再感染病例。最常见的治疗方式包括DAIR（45%）、再次进行二期翻修关节置换术（33%）、截肢（8%）和切除性关节置换术（3%）。在这些再感染病例中，有19例（25%）接受了进一步治疗。

讨论

尽管关于TKA后PJI治疗的文献众多，但关于慢性PJI最好采用一期还是二期翻修关节置换术仍存在争议。许多一期翻修关节置换术的研究由于随访时间较短以及严格的纳入标准（如理想的宿主状况、易感微生物和充足的软组织包裹）而受到限制。鉴于这些问题，我们认为评估二期翻修关节置换术的当代结果具有价值。

未引用的参考文献

12., 12.

作者资金声明

作者们没有为本文的研究、撰写和/或发表获得任何财务或物质支持。作者们想要感谢Andrew A.和Mary S. Sugg骨科教授职位提供的慈善支持，这使得这项研究成为可能（MPA）。其中一位作者（DJB）获得了美国国立卫生研究院（R01AR73147, R01HL147155）和NIAMS（P30AR76312）的资助。内容完全由作者负责，不代表任何其他机构或组织的观点。

作者贡献声明

E.Bailey Terhune：撰写——初稿、方法学、研究设计、概念构思。 Mason F. Carstens：撰写——初稿、方法学、数据管理、概念构思。 Kristin M. Fruth：撰写——审阅与编辑、数据分析、可视化处理。 Charles P. Hannon：撰写——审阅与编辑、数据可视化、方法学、研究设计、数据管理、概念构思。 Nicholas A. Bedard：撰写——审阅与编辑、数据可视化、方法学、研究设计、数据管理。