确定术前血红蛋白阈值有助于避免在全关节置换术（revision total joint arthroplasty）中需要输血或发生不良事件

《The Journal of Arthroplasty》：Defining Preoperative Hemoglobin Thresholds Can Help Avoid Transfusion or Adverse Events for Revision Total Joint Arthroplasty

血红蛋白阈值预测关节置换术后输血及并发症，性别差异显著，感染类型影响阈值设定。

　　本研究探讨了在进行翻修全关节置换术（rTJA）前，血红蛋白水平的优化是否能够改善手术结果。由于翻修手术的复杂性和高风险性，术前血红蛋白水平的评估对于预测术中或术后是否需要输血，以及是否会发生围术期不良事件具有重要意义。尽管已有大量研究关注初次全关节置换术（TJA）前的血红蛋白优化，但在翻修手术领域的相关研究仍较为有限。因此，本文旨在通过回顾性分析2019年至2024年间接受翻修全膝关节置换术（rTKA）和翻修全髋关节置换术（rTHA）的患者数据，探讨是否存在特定的术前血红蛋白阈值，以减少围术期输血需求和不良事件的发生率。

术前贫血通常被定义为女性血红蛋白低于12克/分升，男性低于13克/分升。研究表明，术前贫血与更高的输血率、再手术风险、术后并发症、住院时间延长、假体关节感染以及术后死亡率相关。此外，围术期输血还与更高的并发症发生率、静脉血栓栓塞事件风险增加三倍、医疗费用上升以及住院时间延长相关。在当前以价值为基础的医疗管理模式下，识别能够改善患者术前状态的因素变得尤为重要。已有研究指出，术前筛查和治疗贫血不仅能够降低总体医疗成本，还能够减少输血需求。因此，在初次手术中，建议将术前血红蛋白水平提高至12克/分升以上（女性）和13克/分升以上（男性），以减少围术期并发症。

然而，在翻修手术的背景下，术前贫血的管理同样重要。已有数据显示，高达47%的翻修关节置换术患者存在术前贫血，而贫血患者在住院期间获得输血的概率是非贫血患者的三倍。近期的荟萃分析表明，接受翻修全髋关节置换术（rTHA）的患者中，术前贫血的总体发生率为35.7%。研究还发现，术前贫血的患者在住院期间的平均住院时间更长，90天内的医疗费用和并发症发生率也更高。术前贫血的严重程度与术后不良事件的发生率呈正相关，轻度贫血（女性红细胞压积33%-36%，男性33%-39%）和中重度贫血（红细胞压积低于33%）均与较差的手术结果相关。因此，识别并分层处理术前贫血对于改善翻修手术的预后具有重要意义。

尽管已有研究在初次手术中探讨了术前血红蛋白的优化，但在翻修手术中，术前血红蛋白的阈值尚未明确。为了填补这一研究空白，本文采用回顾性研究方法，分析了2019年至2024年间接受翻修全膝关节置换术和翻修全髋关节置换术的患者数据。研究排除了初次手术、术前血红蛋白数据缺失以及缺乏一年随访数据的患者。通过对术前血红蛋白水平的分析，研究团队试图确定能够预测围术期输血需求和不良事件发生的阈值。

研究结果表明，术前血红蛋白水平在预测围术期输血需求方面具有较高的敏感性和特异性，而其在预测围术期不良事件方面的表现则相对较低。对于rTKA患者，男性需要更高的术前血红蛋白水平（11.7克/分升）来预测围术期输血需求，而女性的阈值为11.5克/分升。相比之下，在预测围术期不良事件时，男性需要更高的血红蛋白水平（13.8克/分升）来降低风险，而女性的阈值为12.5克/分升。对于rTHA患者，男性和女性的术前血红蛋白阈值分别为13.0克/分升和12.0克/分升，以预测围术期输血需求。而在预测围术期不良事件时，男性需要12.3克/分升，女性需要11.9克/分升。

此外，研究还发现，对于无感染（aseptic）的翻修手术，需要更高的血红蛋白阈值来预防输血，而感染性（septic）翻修手术的血红蛋白阈值则相对较低。例如，在rTKA中，无感染患者的血红蛋白阈值为11.9克/分升，而感染性患者的血红蛋白阈值为10.6克/分升。在rTHA中，无感染患者的血红蛋白阈值为12.0克/分升，而感染性患者的血红蛋白阈值为10.9克/分升。这一发现表明，感染状态可能会影响术前血红蛋白的优化策略，从而对围术期管理产生不同的影响。

本文的研究结果为术前血红蛋白优化提供了重要的参考。对于rTKA和rTHA患者，术前血红蛋白水平的阈值因性别和感染状态的不同而有所差异。男性患者需要更高的血红蛋白水平来减少围术期输血需求和不良事件的发生率，而女性患者则需要相对较低的阈值。此外，无感染患者的血红蛋白优化目标应高于感染性患者，以有效预防输血和不良事件。这些数据为临床医生在制定术前优化方案时提供了依据，有助于在术前阶段更精准地评估患者的血液状况，并采取相应的干预措施。

然而，尽管本研究为术前血红蛋白优化提供了初步的阈值，但仍需进一步的研究来验证这些阈值的适用性和有效性。未来的研究应考虑不同患者群体的个体差异，如年龄、基础疾病、手术类型和感染状态，以更全面地指导术前血红蛋白管理。此外，还需要探索血红蛋白优化对术后恢复和长期预后的影响，以及如何在不同医疗环境中实施这些优化策略。通过这些研究，可以进一步提高翻修全关节置换术的患者预后，减少围术期并发症和医疗成本，从而提升整体医疗质量。

在实际临床应用中，术前血红蛋白优化策略应结合患者的个体情况和手术需求进行制定。对于男性患者，特别是那些接受rTKA或rTHA的患者，术前血红蛋白水平应尽可能提高至13克/分升以上，以降低围术期输血需求和不良事件的发生率。而对于女性患者，术前血红蛋白水平应提高至12克/分升以上。在感染性翻修手术中，术前血红蛋白的优化目标应适当降低，以确保患者在手术前能够达到足够的血液状态，同时避免不必要的干预。

总之，术前血红蛋白优化对于改善翻修全关节置换术的患者预后具有重要意义。本文的研究结果表明，存在特定的术前血红蛋白阈值，能够有效预测围术期输血需求和不良事件的发生率。然而，这些阈值的确定仍需进一步研究，以确保其在不同患者群体中的适用性和有效性。未来的研究应关注血红蛋白优化对术后恢复和长期预后的影响，并探索如何在不同医疗环境中实施这些优化策略，以提高整体医疗质量并降低医疗成本。