《The Journal of Arthroplasty》：Compatibility of Retrograde Intramedullary Nails with Knee Prostheses: A Comprehensive Analysis
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逆行髓内钉（RIN）与膝关节置换术（TKA）假体的兼容性研究，通过系统文献综述和制造商规格分析，明确了 nail 直径、股骨髁间距离及后髁 notch 几何等关键因素对手术成功率的影响，并建立了假体-髓内钉匹配矩阵。
亚历山德拉·E·理查兹（Alexandra E. Richards）| 大卫·G·德基（David G. Deckey）| 马修·K·斯坦（Matthew K. Stein）| 肖恩·P·瑞安（Sean P. Ryan）| 安德鲁·M·施瓦茨（Andrew M. Schwartz）| 托尔斯滕·M·塞勒（Thorsten M. Seyler）
加利福尼亚大学洛杉矶分校骨科外科，洛杉矶，加利福尼亚州
摘要
引言
股骨远端假体周围骨折在骨科手术中构成了重大挑战，尤其是在接受全膝关节置换术（TKA）的老年人群中。逆行髓内钉固定技术因其生物力学稳定性、低侵入性以及能够促进早期负重而成为一种可行的固定方法。然而，逆行髓内钉与各种膝关节假体之间的兼容性仍然是手术成功的关键因素。本文综述了现有知识，评估了当前髓内钉与假体的兼容性以及股骨远端假体周围外侧钢板固定的选择，并为这些复杂骨折的固定方案提供了一个兼容性矩阵。
方法
本研究基于证据进行了逆行髓内钉与TKA假体兼容性的评估。同时，还分析了目前市场上可用的股骨远端外侧钢板。数据来源于关键研究、主要制造商的技术规格以及髓内钉和假体设计的最新进展。研究分析了诸如髁间距离、后凹槽几何形状、钉子直径和近端矢状弯曲角度等技术参数。研究结果以表格形式呈现，将不同髓内钉系统与假体模型进行交叉对照，以确定最佳组合并指出潜在的挑战。
结果
分析确定了影响髓内钉与假体兼容性的关键因素，包括钉子直径、髁间宽度以及后凹槽几何形状。这些发现被整理成详细的表格，按制造商、型号和技术规格对假体兼容性进行了分类。
结论
本文为根据假体具体几何形状优化逆行髓内钉的选择提供了全面的信息，解决了处理股骨远端假体周围骨折这一关键问题。尽管髓内钉和假体设计的进步提高了兼容性，但后凹槽位置和髁间距离的差异仍强调了术前规划的重要性。
引言
股骨远端假体周围骨折在骨科手术中日益成为一个挑战，尤其是在接受全膝关节置换术（TKA）的老年人群中。随着全球TKA手术频率的增加，这类复杂骨折的发生率也在上升。是否进行固定或置换的决定取决于植入物的稳定性和剩余骨量的情况。在植入物固定良好且骨量充足的情况下，内部固定方式的选择取决于植入物设计和骨折类型。患者年龄及合并症也是骨折管理和植入物选择的重要因素。
逆行髓内钉固定技术因其生物力学稳定性、微创性以及通过负荷分担原理实现早期负重的能力，已成为处理植入物固定良好的股骨远端骨折的首选方法之一。然而，逆行髓内钉与各种膝关节假体之间的兼容性是决定手术可行性的关键因素。髁间凹槽宽度、钉子直径和假体位置等因素最终会影响钉子插入的难易程度和术后结果。
多项研究探讨了逆行髓内钉与膝关节假体匹配的挑战，其中汤普森（Thompson）等人的早期工作提供了基于特定假体髁间距离选择钉子的指南。格罗（Gero）等人的最新研究则结合了假体和钉子的新设计和技术。随着髓内钉系统的进步（如可变远端锁定机制、更大的钉子直径范围和改进的扩孔技术），外科医生现在有更多选择来处理这些骨折。此外，更新的膝关节假体设计（如增加的髁间距离、改进的后凹槽几何形状以及增大的远端弯曲角度和更窄的髓内钉内外侧宽度）为逆行髓内钉固定提供了更广泛的适应症。使用阻挡螺钉似乎有助于提高兼容性，但这不能替代术前规划。
除了逆行髓内钉固定外，文献中还描述了髓内钉-钢板组合和双钢板固定方法，并取得了良好的效果。市场上有多种专为股骨远端假体界面复杂解剖结构设计的外侧钢板，这些钢板增强了稳定固定股骨远端假体周围骨折的能力。
本文旨在整合和更新关于逆行髓内钉与膝关节假体兼容性的现有知识。通过回顾市场上的髓内钉系统并将其与现代假体设计相结合，本文旨在为骨科医生提供全面指导。同时，还分析了目前可用的股骨远端锁定钢板，因为它们通常是髓内钉固定的替代或补充方案。本文结合了以往的研究数据和钉子的详细规格，确保外科医生能够根据当前和之前的植入物世代做出明智的决策。此外，本文还探讨了选择适当固定策略的临床意义，揭示了不同髓内钉-假体组合的生物力学优势。
方法
为了收集相关数据，对逆行髓内钉与膝关节假体兼容性的先前研究进行了全面回顾，重点关注了两个基础来源，并纳入了最新的出版物。此外，还包含了市场上现有的股骨远端外侧钢板，以确保信息的完整性。除了文献回顾外，还直接从制造商处收集了每个植入物的技术规格。
结果
本综述确定了逆行髓内钉与膝关节假体之间的关键兼容性模式，结果总结在表1和表2中。记录的髁间距离为最小值，因为大多数假体的间隙会随植入物尺寸的增加而增大。一些例外情况包括窄十字韧带保留型（CR）股骨，如Zimmer Biomet NexGen CR和DePuy Synthes LCS CR，这些假体在身材较矮的个体中存在兼容性挑战。此外，后稳定型（PS）股骨也存在兼容性问题。
讨论
这项关于逆行髓内钉与膝关节假体兼容性的全面分析突出了处理股骨远端假体周围骨折时的主要考虑因素。髓内钉系统与膝关节假体之间的兼容性取决于多个因素，包括钉子直径、驱动端尺寸、扩孔工具要求以及假体特定的几何形状（如髁间距离和后凹槽位置）。本文综合了这些发现，以提供更详细的指导。
结论
未来的研究应在临床环境中评估这些髓内钉-假体组合的兼容性，以验证兼容性建议的有效性。关注临床结果（如固定稳定性和再手术率）的比较研究可以提供关于推荐髓内钉-假体组合长期效果的宝贵见解。随着新的假体设计和髓内钉技术的出现，定期更新本指南对于保持其相关性至关重要。
作者贡献声明
亚历山德拉·E·理查兹（Alexandra E. Richards）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据整理。
大卫·G·德基（David G. Deckey）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、验证、监督、方法学设计、数据整理、概念构思。
马修·K·斯坦（Matthew K. Stein）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、研究。
肖恩·P·瑞安（Sean P. Ryan）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、监督、方法学设计。
安德鲁·M·施瓦茨（Andrew M. Schwartz）：
