《The Journal of Arthroplasty》：Robotic-Assisted Joint Arthroplasty: European Perspectives on Surgeon Adoption and Utilization Trends
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机器人辅助全关节置换术在欧洲的使用率从2019年的1%升至2023年的14%，以部分膝关节置换术为主，效率与精准性是主要推动因素，需进一步跟踪长期效果。
Nicolas Martinez|Craig Goubeaux|Anthony J. Perugini|Reza Katanbaf|Gabrielle N. Swartz|Chase W. Smitterberg|Amir Human Hoveidaei|Michael A. Mont
Stryker Orthopaedics，美国新泽西州Mahwah
摘要
背景
机器人辅助的全关节置换术（TJA）提高了手术精度和植入物定位的准确性，但外科医生的看法和采用模式仍不完全清楚。本研究探讨了三个关键问题：（1）各地区在机器人技术使用和兴趣方面目前有哪些趋势？（2）不同手术类型的机器人使用情况有何差异，外科医生对各种机器人系统的熟悉程度如何？（3）哪些因素最影响外科医生是否选择在关节置换术中采用机器人辅助？
方法
2023年10月，我们对欧洲的外科医生进行了一项横断面、匿名调查。符合条件的参与者至少有两年独立执业经验，每年进行至少100例关节置换手术。与主要植入物制造商有财务关系的外科医生被排除在外。该在线调查收集了人口统计数据、2018年至2023年的手术量信息以及外科医生对机器人系统的评价。数据进行了描述性分析。
结果
从2019年到2023年，使用机器人辅助TJA的欧洲外科医生比例从1%上升到14%，而对这项技术感兴趣的外科医生比例从32%增加到50%。机器人技术在部分膝关节置换术（PKA）中的应用最为广泛，其次是全膝关节置换术（TKA）和全髋关节置换术（THA）。外科医生认为效率和手术计划执行是使用机器人辅助的两个最重要因素。
结论
过去五年中，欧洲对外科机器人辅助的兴趣和采用率显著增加。外科医生认为效率和手术计划执行是使用该技术的动力。未来需要进一步研究以评估未来十年的使用情况。
引言
机器人辅助的全关节置换术（TJA）是骨科手术的一项重大进展，与传统手动技术相比，它提供了更高的精度和更好的植入物定位。系统评价和荟萃分析表明，机器人辅助的全髋关节置换术（THA）和全膝关节置换术（TKA）在放射学结果上表现更优，例如髋臼杯放置更准确、对齐更好[[1], [2], [3]]。此外，机器人辅助在THA和TKA中都与术后五年内的患者报告结果改善相关[[4], [5], [6]]。鉴于全球对关节置换手术需求的增加（这主要是由于人口老龄化以及骨关节炎患病率的上升[[7], [8], [9], [10]]，这些改进尤为重要。最近的一项研究预测，到2050年，国际上的TJA手术量将增加805%[[11]]。尽管机器人系统的实施初期成本较高，但随着制造商和医疗系统将新平台整合到临床实践中，其使用率在欧洲持续增长[[12], [13], [14]]。
尽管取得了这些进展，但在全球范围内，关于外科医生对机器人辅助关节置换术的接受度和看法仍存在关键知识空白。虽然植入物定位的准确性和并发症率的降低已得到一致证实，但关于临床结果或患者满意度的优越性的证据尚不充分[[1], [2], [3], [15]]。此外，大多数研究关注的是临床结果，而关于外科医生的动机、不同地区和手术类型的机器人使用模式以及对各种机器人系统的熟悉程度的信息却很少[[16,17]]。外科医生的决策还受到系统可用性、工作流程效率、植入物兼容性、市场影响和管理压力的影响，但这些因素尚未得到充分探讨[[8,16]]。此外，巨大的初始投资、陡峭的学习曲线以及特别是在农村和服务不足地区获取机器人技术的困难，也为广泛实施带来了显著障碍[[14,18]]。
为了解决这些空白，本研究旨在通过探讨三个关键问题来评估全球外科医生对机器人辅助关节置换术的看法：（1）各地区在机器人技术使用和兴趣方面目前有哪些趋势？（2）不同手术类型的机器人使用情况有何差异，外科医生对各种机器人系统的熟悉程度如何？（3）哪些因素最影响外科医生是否选择在关节置换术中采用机器人辅助？
通过收集国际外科医生群体的见解，本研究提供了关于机器人技术在临床实践中应用的全球视角，并为该领域的未来实施、教育和创新提供了指导。
研究设计和参与者
这是一项2023年10月进行的横断面、匿名调查。调查对象是欧洲各地的外科医生。入选标准包括至少两年独立执业经验以及根据地区特定标准确定的相当数量的关节置换手术。与任何关节置换术制造商有咨询协议或财务关系的外科医生被排除在调查之外，以减少潜在偏见。
结果
从2018年到2023年，已经采用机器人辅助的欧洲外科医生比例从1%上升到14%，而对这项技术感兴趣的外科医生比例从32%增加到50%。在部分膝关节置换术（PKA）中，机器人技术的应用最为广泛，其次是全膝关节置换术（TKA），然后是全髋关节置换术（THA）。外科医生认为效率和手术计划执行是使用机器人辅助的两个最重要因素。
讨论
本研究表明，过去五年中，欧洲在TJA中机器人技术的应用有所增加。虽然所有手术类型的应用都有所增长，但在PKA中机器人辅助的使用最为普遍，其次是TKA和THA。预计到2025年或之后，这三种手术中的机器人使用率都会继续上升。2023年，Stryker MAKO和Zimmer Biomet ROSA是最常用的系统，不过所有主要制造商的使用率都从2022年开始有所增加。
作者贡献声明
Nicolas Martinez：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 初稿，数据整理，概念构思。Craig Goubeaux：撰写 – 审稿与编辑，概念构思。Anthony J. Perugini：撰写 – 审稿与编辑，概念构思。Reza Katanbaf：撰写 – 初稿，概念构思。Gabrielle N. Swartz：撰写 – 初稿，正式分析，概念构思。Chase W. Smitterberg：撰写 – 初稿，概念构思。Amir Human Hoveidaei：撰写 – 审稿与编辑，
作者贡献：
Nicolas Martinez：手稿撰写，数据分析，数据收集；Craig Goubeaux：概念构思，关键修订；Anthony Perugini：概念构思，关键修订；Reza Katanbaf：手稿撰写，概念构思；Gabrielle Swartz：手稿撰写，概念构思；Chase Smitterberg：手稿撰写，概念构思；Amir Human Hoveidaei：手稿撰写，概念构思；Michael Mont：概念构思，关键修订
