《The Journal of Arthroplasty》：Outcomes and Implant Survival in Lateral Unicompartmental Knee Arthroplasty: The Path Less Traveled
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外侧单间室膝关节置换术（UKA）疗效及翻修原因分析：单中心回顾性研究纳入548例固定型外侧UKA，女性占比71%，平均年龄67岁。结果显示10年生存率达95.7%，并发症率2.2%，主要翻修原因为OA进展（14例），其次无菌松动（3例）、周围骨折（1例）和感染（1例）。术后冠状对齐角度（TFA）与翻修无显著关联，证实外侧UKA作为骨和韧带保留的有效选择。
Tobenna Nwankwo | Katherine K. Li | Nancy L. Parks | Kevin B. Fricka
安德森骨科研究所，邮政信箱7088，亚历山大，VA 22307
摘要
引言
单间室膝关节置换术（UKA）是治疗孤立性外侧间室骨关节炎（OA）的有效方法。由于手术暴露难度较大，且与全膝关节置换术（TKA）相比历史上的翻修率较高，外科医生一直对采用这种手术方法持谨慎态度。本研究的目的是评估我们进行的一系列外侧UKA病例。
方法
我们回顾性分析了2001年1月至2023年5月期间在一家医疗机构进行的548例固定支撑、水泥固定的外侧UKA手术。98.5%的病例诊断为OA，其中71%为女性患者。手术时的平均年龄和体重指数（BMI）分别为67岁（范围28至93岁）和27.8（范围18.0至49.5）。主要结果包括植入物存活率和相关原因的翻修率。次要结果包括并发症发生率以及术前和术后胫股角（TFA）的分析。
结果
10年的存活率为95.7%。共有19例（3.5%）在平均植入6.5年后需要翻修，最常见的原因是OA进展（n = 14例），其次是无菌松动（n = 3例）、假体周围骨折（n = 1例）和感染（n = 1例）。另有11例（2.0%）需要再次手术但未进行翻修。早期（≤90天）并发症发生率为2.2%。翻修组与非翻修组之间的术后肢体对齐情况没有显著差异。未翻修患者的术前和术后平均TFA分别为9.8°和外翻5.3°。因OA进展而翻修的患者对齐情况相似（术前11.6°，P = 0.15；术后5.3°，P = 0.94）。
结论
外侧UKA表现出优异的10年存活率和较低的并发症发生率。大多数翻修是由于关节炎的进展，这与术后对齐情况无关。这些发现支持将外侧UKA作为适合选定患者的持久性、保留关节的选择。
引言
单间室胫股关节炎（OA）最常影响膝关节的内侧间室，但在大约10%的病例中，主要是外侧间室受到影响[1,2]。对于仅有外侧间室OA的患者，外侧单间室膝关节置换术（UKA）提供了一种保留骨骼和韧带的替代方案，相比全膝关节置换术（TKA）。与TKA相比，外侧UKA与更短的住院时间、更少的并发症和更好的功能结果相关[3, 4, 5]。尽管有这些优势，但在美国进行的膝关节置换术中，外侧UKA的比例仍低于1%[6]。
由于手术暴露的挑战、相对于内侧UKA更陡峭的学习曲线，以及早期国家关节登记数据和研究中报告的较高翻修率，外科医生一直对采用外侧UKA持犹豫态度[7, 8, 9, 10]。文献中报道的固定支撑外侧UKA的存活率差异较大，早期技术和植入物以及外科医生的经验都会影响结果。此外，基于登记的研究（通常包括低容量中心）往往报告的结果不如高容量机构[9, 10, 11]。然而，最近的数据表明，在大型研究中，5年的功能结果和存活率分别为93%至95%，10年为88%至91%[9,12,13]。
植入物设计的改进、精细的外科技术以及对外侧间室解剖结构和运动学的更好理解有助于这些结果的改善[8,14]。现代研究表明，外侧UKA可以在短期到中期达到与内侧UKA和TKA相当或更好的结果[3,9,15,16]。尽管如此，过去五年中，内侧和外侧UKA的手术使用率相对稳定[6]。
鉴于相关文献的相对匮乏，进行大规模的现代外侧UKA系列研究对于更好地定义结果和失败机制至关重要。本研究的主要目的是报告在一家医疗机构进行的现代固定支撑外侧UKA的存活率、翻修率及翻修原因。次要目的是记录术后并发症，并评估翻修组与非翻修组之间的冠状对齐情况，考察其对因关节炎进展导致的植入物翻修的影响。我们假设外侧UKA将表现出优异的存活率，且冠状对齐可能会影响OA进展的风险。
方法
本回顾性队列研究获得了机构审查委员会的批准。使用2001年2月28日至2023年5月23日期间在一家高容量医疗机构连续接受外侧UKA手术的患者的前瞻性收集数据进行了回顾性分析。手术由七名经过培训的关节置换外科医生执行，使用手动工具放置固定支撑、水泥固定的植入物。
结果
在这组外侧UKA病例中，1年的存活率为98.3%（95%置信区间：96.2至99.0%），2年为98.0%（95%置信区间：96.2至99.0%），5年为96.9%（95%置信区间：94.4至98.2%），10年为95.7%（95%置信区间：92.4至97.5%）（图1）。共有19例（3.5%）在平均植入6.5年后需要翻修为TKA。翻修在整个研究期间持续发生，没有时间聚集的趋势，且初次手术的结果相似。
讨论
这项研究是迄今为止最大的单机构固定支撑外侧UKA病例系列之一。该队列显示出优异的存活率，1年时98.3%的植入物存活，5年时96.9%，10年时95.7%。翻修率为3.5%，平均植入时间为6.5年。除了存活率和翻修率外，我们还评估了失败模式、并发症以及冠状对齐的影响。
结论
这项研究是迄今为止最大的单机构固定支撑外侧UKA分析之一。外侧UKA能有效治疗外侧间室OA，并发症和感染率较低。我们的结果显示出优异的存活率，总体翻修率较低，大多数翻修归因于OA的进展。虽然少数患者会出现进行性关节炎，但考虑到动态阶段施加的自然内翻力矩和应力
未引用的参考文献
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CRediT作者贡献声明
Tobenna Nwankwo：写作 – 审稿与编辑，撰写初稿，方法学，研究设计，数据分析，概念构思。
Katherine K. Li：写作 – 审稿与编辑，数据管理，概念构思。
Nancy L. Parks：写作 – 审稿与编辑，项目管理，方法学，数据管理，概念构思。
Kevin B. Fricka：写作 – 审稿与编辑，监督，方法学，概念构思。
