急性自发性冠状动脉夹层中冠状动脉计算机断层扫描血管造影分段结果的深入分析——一项前瞻性多中心研究

《Journal of Cardiovascular Computed Tomography》：An in-depth analysis of coronary computed tomography angiography segmental findings in acute spontaneous coronary artery dissection – a prospective multicenter study

SCAD患者急性期CCTA与ICA对比显示，CCTA近端段诊断准确度较高（κ=0.74），但远端段敏感性显著降低（κ=0.57），总体κ=0.60，提示CCTA不能替代ICA用于急性SCAD诊断。研究重点分析了两种影像学方法在段水平上的符合率及CCTA特征检出情况。

　　本研究旨在探讨冠状动脉造影（ICA）与冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）在急性自发性冠状动脉夹层（SCAD）诊断中的相互一致性，以及CCTA在检测急性SCAD病变中的表现。SCAD是一种主要影响中年女性的疾病，常导致急性冠状动脉综合征（ACS），其诊断通常依赖于ICA。然而，ICA在诊断过程中存在一定的风险，尤其是在夹层可能扩散的情况下，因此，开发一种非侵入性的诊断工具显得尤为重要。CCTA作为一种非侵入性的影像技术，已被广泛应用于冠状动脉疾病的诊断和评估，但在SCAD中的应用仍存在争议。研究团队通过分析来自八家瑞典医院的32例急性SCAD患者的影像数据，评估了CCTA在检测SCAD中的诊断能力及其与ICA的相互一致性。

研究结果表明，ICA在急性SCAD中检测到了46个受累的冠状动脉段，而CCTA仅检测到25个，两者之间的Kappa值为0.595（95%置信区间0.46–0.73），说明两者的诊断结果存在一定的不一致。在CCTA检测到的25个病变中，有24个病变可以被归类为具有主要和次要特征的SCAD病变。主要特征包括内膜撕裂、壁内血肿、突然的管腔狭窄以及逐渐变窄的管腔狭窄，而次要特征则包括心外膜脂肪条纹、冠状动脉扭曲、心肌桥和心肌灌注异常。研究还发现，CCTA在检测近端SCAD病变时表现出较高的准确性，但在远端病变的检测中敏感性明显下降，远端病变的诊断与ICA之间的Kappa值为0.57（95%置信区间0.43–0.72）。这种差异可能与CCTA的空间分辨率较低有关，导致在较小血管中难以准确识别病变。

研究进一步指出，尽管CCTA在检测急性SCAD方面存在一定的局限性，但在某些情况下仍可能发挥辅助作用。例如，在远端病变的检测中，CCTA的敏感性较低，但在近端病变的诊断中，其表现较为可靠。此外，CCTA在检测某些特定的SCAD特征（如内膜撕裂和壁内血肿）方面表现出较高的一致性，而在其他类型的SCAD病变（如类型3和类型2b）的检测中则存在较大的遗漏。因此，研究团队认为，目前CCTA不能完全替代ICA作为急性SCAD的诊断工具，但可以作为一种补充手段，用于评估病变的恢复情况或作为非侵入性筛查工具。

研究还提到，CCTA在急性SCAD的诊断中存在一定的挑战，尤其是在远端病变的识别方面。这可能是由于CCTA的空间分辨率不足以清晰显示远端血管的细微变化，或者由于远端病变的临床表现与ICA相比更为复杂。此外，研究团队还发现，CCTA在检测冠状动脉扭曲和心外膜脂肪条纹等次要特征时表现良好，这可能为SCAD的诊断提供额外的线索。然而，由于这些特征的临床意义尚不明确，研究团队建议在未来的临床实践中进一步探讨其诊断价值。

研究的局限性在于样本量较小，仅包括32例患者，这可能影响研究结果的普遍适用性。此外，由于所有患者均接受了ICA诊断，研究并未包括未确诊的SCAD病例，因此无法评估CCTA在诊断特异性方面的表现。同时，研究中未进行定量分析，仅对病变的存在与否进行定性判断，这也可能影响对CCTA诊断能力的全面评估。未来的研究可以考虑扩大样本量，并引入定量分析方法，以更全面地评估CCTA在急性SCAD诊断中的应用潜力。

综上所述，该研究为急性SCAD的诊断提供了重要的数据支持，表明CCTA在近端病变的检测中具有较高的准确性，但在远端病变的诊断中存在一定的局限性。因此，尽管CCTA在某些情况下可以作为辅助工具，但在急性SCAD的诊断中，ICA仍然是首选的影像学方法。未来的研究应进一步探索CCTA在SCAD诊断中的优化方案，例如使用更高分辨率的CT技术，以提高其在远端病变检测中的敏感性。同时，研究团队也强调了在临床实践中对SCAD患者进行个体化评估的重要性，以确保最佳的治疗方案和预后。