《Journal of Cardiovascular Computed Tomography》：Comparative evaluation of CTCA and TOE in the detection of paravalvular complications in prosthetic valve endocarditis
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人工瓣膜感染性心内膜炎中CTCA与TOE的诊断准确性对比显示CTCA在检测旁瓣区并发症（如 pseudoaneurysm/abscess）方面更具优势（敏感性86.2%，特异性95.2%），而TOE在瓣膜穿孔和脱垂评估中更优。两种方法在赘生物检出率上接近（CTCA 81.6% vs TOE 97.4%）。研究建议结合CTCA和TOE进行PVE综合评估，以优化手术时机选择。
里斯·格雷（Rhys Gray）|乌兹玛·古尔（Uzma Gul）|维多利亚·里佐（Victoria Rizzo）|伊诺森特·布韦克瓦（Innocent Bvekerwa）|玛丽亚·麦库（Maria McCue）|希里什·安贝卡尔（Shirish Ambekar）|拉凯什·乌帕尔（Rakesh Uppal）|萨蒂亚·达斯（Satya Das）|克里斯蒂娜·苏亚雷斯（Cristina Suares）|尼尔·罗伯茨（Neil Roberts）|基特·王（Kit Wong）|西蒙·沃尔德曼（Simon Woldman）|塞里·戴维斯（Cerri Davies）|艾玛·切斯蒂（Emma Cheasty）|莱昂·梅内塞斯（Leon Menezes）|克里斯托弗·普里穆斯（Christopher Primus）
英国伦敦巴茨心脏中心（Barts Heart Centre, London, UK）
摘要
背景
人工瓣膜感染性心内膜炎（Prosthetic Valve Endocarditis，PVE）是瓣膜植入后最严重的并发症之一。早期诊断和识别瓣周并发症对于确定手术的最佳时机至关重要。本研究旨在评估计算机断层扫描冠状动脉造影（Computed Tomography Coronary Angiography，CTCA）与经食道超声心动图（Transoesophageal Echocardiography，TOE）在检测PVE的瓣膜及瓣周并发症方面的诊断性能，并以手术检查作为参考标准。
方法
研究纳入了52名在接受人工瓣膜感染性心内膜炎评估前接受CTCA和TOE检查的患者。将CTCA发现的赘生物、脓肿/假动脉瘤、瓣叶穿孔和裂开等情况与手术中发现的情况进行了比较。同时记录了可能影响手术计划的CTCA的重要辅助发现。
结果
患者中位年龄为64岁，66%为男性。手术检查在39例患者中发现了赘生物；CTCA的敏感性为81.6%，特异性为90.9%，AUC为0.876；TOE的敏感性为97.4%，特异性为72.7%，AUC为0.807。手术检查在29例患者中发现了脓肿/假动脉瘤；CTCA的敏感性为86.2%，特异性为95.2%，AUC为0.886；TOE的敏感性为55.2%，特异性为90.5%（p<0.001），AUC为0.749。在24名（46%）患者中发现了CTCA的重要辅助发现。
结论
与TOE相比，CTCA在检测PVE的瓣周并发症方面具有更高的诊断准确性，这一发现提示需要尽早进行手术干预。此外，CTCA提供了有价值的辅助信息，可影响手术计划。CTCA在识别赘生物方面的表现与TOE相当。而超声心动图在评估瓣叶穿孔和裂开方面仍更为优越。建议采用结合超声心动图和CTCA的综合诊断方法。
引言
感染性心内膜炎（Infective Endocarditis，IE）是一种严重的疾病，住院死亡率为15%–20%，1年死亡率接近40%。1, 2人工瓣膜感染性心内膜炎（Prosthetic Valve Endocarditis，PVE）是瓣膜植入后最严重的并发症之一。3全球人口老龄化导致需要人工瓣膜置换的心脏病患者数量显著增加。4经皮瓣膜介入技术的发展和快速普及也使得年龄较大、风险较高的患者能够接受人工瓣膜置换。4因此，PVE的发病率正在上升，人工主动脉瓣的年感染风险为0.5%。3早期诊断和治疗PVE对于预防瓣周并发症和确定手术最佳时机至关重要。5经胸超声心动图（Transthoracic Echocardiography，TTE）和经食道超声心动图（Transoesophageal Echocardiography，TOE）是疑似PVE病例的一线诊断工具，但在人工瓣膜患者中，这两种方法的检测敏感性（86–94%）6低于天然瓣膜患者（90–100%）。7由于瓣叶和支持结构等机械部件产生的声学阴影和回声伪影，人工瓣膜患者的超声心动图成像尤为复杂。此外，主动脉根部术后组织增厚难以与正常的术后变化或病理病变（如主动脉根部脓肿）区分开来。带有心电图门控功能的计算机断层扫描冠状动脉造影（Computed Tomography Coronary Angiography with Electrocardiography Gating，CTCA）在诊断天然瓣膜心内膜炎（Native Valve Endocarditis，NVE）方面可与TOE互补，并且在检测瓣周并发症（如主动脉根部脓肿）方面更为有效。8CTCA还广泛用于低风险冠状动脉疾病患者术前对冠状动脉的评估。9关于CT在PVE中的应用数据有限，欧洲心脏病学会（ESC）指南建议仅在超声心动图结果不明确时使用CTCA来诊断瓣周或人工瓣膜周围并发症。1本研究旨在比较CTCA和TOE在检测疑似人工瓣膜感染性心内膜炎患者的瓣膜及瓣周并发症方面的诊断准确性，以手术检查结果作为参考标准。
部分内容摘录
患者选择
英国伦敦的巴茨心脏中心（Barts Heart Centre）是伦敦东北部和北部中心地区以及更广泛区域的感染性心内膜炎外科治疗转诊中心。该机构维护着一个经过伦理委员会批准的前瞻性登记系统——心内膜炎登记系统（Endocarditis Registry，区域伦理委员会批准编号24/LO/0595）。我们分析了2017年1月至2023年6月期间该登记系统中的数据，筛选出在同一住院期间接受了CTCA和TOE检查的确诊PVE患者。
结果
2017年1月至2023年6月期间，共有421名患者被确诊为PVE。其中136名患者在同一住院期间接受了CTCA和TOE检查。排除通过药物治疗的患者（n=76名）、手术前死亡的患者（n=3名）以及手术信息缺失的患者（n=5名）后，最终有52名患者被纳入分析。所有这些患者均因心内膜炎团队的共识而接受了手术治疗，以确定是否存在PVE。
讨论
本研究评估了CTCA与TOE在PVE诊断方面的性能，并以手术检查结果作为参考标准。主要发现是：CTCA在检测瓣周并发症（包括假动脉瘤/脓肿）方面的诊断准确性高于TOE，在检测赘生物方面与TOE相当，但在检测瓣叶病变方面低于TOE。
结论
CTCA是一种快速、无创且易于获取的成像技术，在检测PVE的瓣周并发症方面具有更高的诊断准确性，这一发现提示需要尽早进行手术干预。虽然CTCA在识别赘生物方面的表现与TOE相当，但超声心动图在评估瓣叶穿孔和裂开方面仍更为优越。为了全面评估PVE及其瓣周并发症，建议采用结合超声心动图和CTCA的综合诊断方法。
