在冠状动脉钙化评分较低（0–100分）的高心血管风险人群中，离散的非钙化斑块与主要不良心血管事件的发生率增加有关

《Journal of Cardiovascular Computed Tomography》：Discrete non-calcified plaque is associated with increased major adverse cardiovascular events in a high cardiovascular risk population with low coronary artery calcium scores (0–100)

本研究分析1050例低钙化评分（0-100）无症状冠心病患者的CCTA影像，发现37%存在非钙化斑块（NCP），其与高脂血症（OR1.556）、糖尿病（OR1.475）、吸烟（OR1.372）、高龄（OR1.035/岁）、高血压（OR1.020/dBp）及高总钙化评分（OR1.013/AU）显著相关。独立分析显示NCP是两年内心血管事件（死亡率5.7%、心肌梗死2.34%、卒中1.56%）的独立预测因子（aOR1.882），且农村居民NCP检出率（41.56%）显著高于其他地区。结论强调需对低钙化评分但存在NCP的高危人群（尤其农村）进行更全面的危险分层和早期干预。

　　这项研究探讨了在冠状动脉钙化（CAC）评分处于0至100范围的患者中，非钙化斑块（NCP）的存在与未来不良心血管事件（CVE）之间的关系。研究团队来自西弗吉尼亚大学心脏和血管研究所，其主要关注点是那些没有已知冠状动脉疾病（CAD）且在冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）中显示低钙化负担的患者群体。这些患者通常被认为是低风险的，但研究发现，即使在低CAC评分人群中，NCP的存在与较高的不良CVE发生率有关，这引发了对传统风险评估方法的重新审视。

研究回顾了2019年1月至2022年5月期间，西弗吉尼亚大学机构内接受CCTA检查的1050名有症状但未确诊CAD的患者。其中，385名患者（37%）在CCTA中显示出明确的NCP，而665名患者（63%）则没有NCP。研究的主要目标是识别NCP存在的预测因素以及未来两年内不良CVE的发生率。通过多变量逻辑回归分析，研究发现NCP的存在与多种传统风险因素密切相关，包括高脂血症、糖尿病、烟草使用障碍、年龄较大、收缩压升高以及总CAC评分较高。这些因素在统计学上均显示出显著的相关性，表明它们可能在NCP的形成中起到关键作用。

此外，研究还发现，具有NCP的患者在心血管风险评分（如ASCVD和Morise评分）方面较高，且更有可能居住在农村社区（人口少于5000人）。这表明，除了传统的生物医学风险因素外，社会经济状况可能在NCP的发展中也扮演了重要角色。在研究中，NCP患者的不良CVE发生率达到了5.70%，这比之前研究中报道的1.4%至4%的范围更高，提示在低CAC评分患者中，NCP的存在可能比预期更具风险性。

在随访数据方面，研究发现具有NCP的患者在两年内的医疗干预更为频繁，包括选择性冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。同时，这些患者更有可能出现非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）或ST段抬高型心肌梗死（STEMI）以及脑血管事件。尽管死亡率在两组患者中相似，但NCP患者的不良CVE发生率显著高于无NCP患者。这些发现强调了在这些高风险人群中，对NCP的识别和评估的重要性，以及需要更全面的心血管风险评估方法。

研究还指出，传统的风险评估方法可能低估了某些社会经济因素对心血管健康的影响。例如，农村地区和经济条件较差的社区，其居民面临更多的生物学、行为学和心理社会风险因素，这些因素可能促进NCP的形成和发展。因此，将社会经济状况纳入心血管风险评估工具中，如美国心脏协会（AHA）最近推出的PREVENT风险计算器，可能是未来的一个重要方向。这种评估方法可以更全面地识别和干预那些处于高风险中的患者，特别是那些生活在农村或资源匮乏地区的患者。

然而，这项研究也存在一定的局限性。首先，其设计为回顾性研究，这可能限制了对结果的解释。其次，样本量和人口构成可能影响研究结果的普遍性。此外，NCP和CAC的识别仅依赖于视觉评估，而未使用先进的技术手段，这可能影响结果的准确性。研究团队正在探索使用人工智能软件来辅助斑块的识别和量化，以提高未来研究的精确度。

研究结果强调了在低CAC评分患者中，NCP的存在可能是一个重要的独立风险因素。这表明，即使在传统上被认为低风险的患者群体中，也需要更加细致的评估。未来的研究应进一步探讨社会经济状况对NCP发展的影响，并评估早期使用阿司匹林和他汀类药物治疗的效果。通过更广泛的筛查和早期干预，可以更好地预防CAD的发展，改善心血管健康状况，并减少不良CVE的发生率。因此，这项研究为心血管疾病的风险评估和管理提供了新的视角，特别是在高风险和经济条件较差的社区中。