综述：Ferumoxytol增强的心血管磁共振成像：应用与技术进展

《Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance》：Ferumoxytol-Enhanced Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging: Applications and Technical Advances

ferumoxytol作为铁剂，具有高r1和r2 relaxivity，适用于肾功能不全患者的心血管磁共振成像，可进行动态和稳态血管成像，改善心肌血流量评估，减少对比剂肾毒性风险，并成功应用于复杂先天性心脏病和肺血管疾病。安全监测显示其不良事件率低，未来可结合新型USPIO纳米颗粒拓展应用。

　　磁共振成像（MRI）在心血管医学中的应用已经经历了显著的演变，其中钆对比剂的应用尤为关键。钆对比剂不仅提升了图像的对比度，还改善了对心脏结构和功能的评估，以及血管成像和血流测量的准确性。随着技术的发展，这类对比剂在临床诊断中的价值已被广泛认可。然而，近年来关于钆在体内沉积的风险引起了关注，尤其是在某些特定患者群体中。为了应对这些挑战，铁基对比剂如ferumoxytol逐渐成为研究的焦点。

ferumoxytol作为一种非官方批准的血液池对比剂，其独特的性质使其在心血管磁共振成像（CMR）中具有广泛的应用前景。该对比剂不仅具有良好的安全性，而且其独特的药代动力学特性使其在肾功能受损的患者中也具有应用潜力。ferumoxytol的高r1和r2弛豫率使其能够在不同的成像条件下提供鲜明的对比效果，从而改善图像质量并拓展了CMR的应用范围。这种对比剂最初被设计为诊断工具，但后来因其在治疗上的有效性，获得了美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，用于治疗铁缺乏性贫血。此外，ferumoxytol还被批准用于成人的脑部成像，这为它的多用途特性提供了进一步的证据。

在心血管成像领域，ferumoxytol的使用不仅限于单一的成像模式。它能够在不同的成像阶段提供有价值的信息，包括早期动态相、稳态成像以及延迟相。在早期动态成像中，ferumoxytol能够捕捉到血流的快速变化，从而帮助评估心脏和血管的血流动力学特性。而在稳态成像中，ferumoxytol的分布特性使其能够在整个血管系统中提供均匀的对比，这对于评估血管结构和功能特别有用。此外，延迟相成像则能够利用ferumoxytol在体内的代谢过程，用于追踪炎症反应和免疫系统的变化，这在评估某些特定的心血管疾病时具有重要意义。

在实际应用中，ferumoxytol被广泛用于多种心血管疾病的诊断和评估。例如，在外周动脉疾病和多血管疾病（如动脉粥样硬化）的诊断中，ferumoxytol能够提供高质量的血管成像，尤其在肾功能不全的患者中，这种成像方式显得尤为重要。在心脏功能的评估中，ferumoxytol的使用不仅能够提高图像的对比度，还能通过结合先进的成像技术，如多维成像和深度学习算法，提高成像的效率和准确性。这使得在心脏功能评估中，能够快速获得高分辨率的图像，同时减少成像时间，提高诊断效率。

对于特定的患者群体，如那些有 claustrophobia 的患者或孕妇，ferumoxytol提供了一种更安全和便捷的成像选择。在 claustrophobia 患者中，由于传统磁共振成像（CMR）需要患者在狭小的磁体中保持静止，这可能导致无法完成检查或得到不准确的结果。而使用ferumoxytol进行稳态成像时，患者可以在磁体外接受注射，从而显著减少检查时间，提高诊断的可行性。同样，在孕妇中，由于钆对比剂可能对胎儿产生潜在的风险，ferumoxytol作为一种铁基对比剂，能够在不暴露母体和胎儿于辐射或碘对比剂的情况下提供有效的成像。

在肾功能不全的患者中，ferumoxytol的使用具有特别的优势。传统钆对比剂由于其在肾功能受损时的沉积风险，可能被限制使用。而ferumoxytol由于其被网状内皮系统代谢的特性，可以在不增加体内沉积风险的情况下提供良好的成像效果。这使得它成为肾功能不全患者进行血管成像的理想选择。此外，在心脏植入装置相关的成像中，ferumoxytol能够有效减少由设备引起的成像伪影，提高图像的可解释性。

在临床实践中，ferumoxytol的使用也面临一些挑战。尽管它在许多情况下表现良好，但仍有少数患者可能会出现与输注相关的反应，如Fishbane反应。这些反应通常表现为轻度的面部潮红、胸闷和关节痛等，但严重反应则较为罕见。因此，在使用ferumoxytol时，需要采取适当的预防措施，如缓慢输注、充分的水化以及密切监测，以确保患者的安全。

未来，随着技术的不断进步，ferumoxytol及其类似物如MoldayION和Ruicun在心血管成像中的应用将进一步扩大。这些新型的铁基对比剂不仅在临床前研究中显示出良好的安全性，还可能在临床实践中提供更广泛的应用。它们的开发为心血管疾病的诊断和评估提供了新的可能性，特别是在需要高分辨率和多维成像的复杂病例中。

总之，ferumoxytol作为一种铁基对比剂，在心血管磁共振成像中展现出了巨大的潜力。它不仅改善了传统钆对比剂的局限性，还为特定患者群体提供了更安全和有效的成像选择。随着更多研究的开展和临床应用的扩展，ferumoxytol有望成为心血管MRI领域的重要工具，为医生提供更全面和准确的诊断信息，从而提升临床决策的质量。