《Journal of Clinical Anesthesia》：Preoperative glycated hemoglobin as a predictor of infection in patients undergoing spinal surgery: A retrospective analysis of MIMIC-IV database
编辑推荐：
术后感染风险预测；糖化血红蛋白；脊柱手术；临床预后；MIMIC-IV数据库
保罗·卡里姆（Paul Karim）| 陈佳慧（Jiahui Chen）| 黄艾萨克（Isaac Huang）| 马可·桑维蒂（Marco Sanvitti）| 罗伯特·卡内利（Robert Canelli）| 费德里科·比洛塔（Federico Bilotta）
美国马萨诸塞州波士顿市波士顿大学乔巴尼安与阿维迪西亚医学院麻醉学系
摘要
目的
探讨术前糖化血红蛋白（HbA1c）水平升高是否预示着脊柱手术后的感染及相关临床结局。
设计
利用公开可用的MIMIC-IV数据库进行回顾性队列分析。
研究背景
一家具备重症监护能力的单中心学术医疗机构。
患者
共有246名接受脊柱手术的成年患者，其术前HbA1c水平有记录。
干预措施
无。
测量指标
主要结局为术后24小时内临床怀疑的感染，定义为下达培养检查订单并开始使用抗生素。次要结局包括符合Sepsis-3标准的败血症、SIRS（全身炎症反应综合征）相关的败血症、脓毒性休克以及住院时间。
主要结果
在控制合并症负担和手术复杂性的情况下，术前HbA1c水平升高（≥6.5%）与临床怀疑的术后感染风险显著增加相关（比值比OR 3.20；95%置信区间1.22–8.36；p = 0.018）。然而，HbA1c水平升高并不能独立预测更严重的结局，如Sepsis-3败血症或脓毒性休克。
结论
术前HbA1c水平升高显著增加了脊柱手术后临床怀疑和经验性治疗感染的可能性。因此，在术前评估中应常规进行HbA1c筛查，尤其是对于感染风险较高的选择性脊柱手术。尽管这些发现支持现有的临床指南中关于围手术期血糖优化的建议，但仅考虑HbA1c水平升高可能无法预测严重感染或脓毒性并发症。
引言
脊柱手术后的感染仍然是一个重要的并发症，诊断和治疗都面临挑战。脊柱手术后的感染发生率差异很大，根据手术类型的不同，感染率从0.7%到16%不等，其中微创手术的风险最低，而需要植入器械的手术风险较高[1]。两个解剖学特征加剧了这一风险：脊柱植入物位于相对缺乏血流的区域，系统性抗生素难以渗透；此外，骨融合需要数月时间，这延长了细菌在植入物上生长并形成生物膜的时间窗口[2]。一旦感染发生，通常需要分阶段清除感染或进行手术修正，这会危及脊柱的稳定性和功能恢复[3]。术后感染会使护理成本翻倍，延长康复时间，并影响神经功能[4]。
高血糖已被认为是心脏手术、血管手术和普通手术中感染的驱动因素[5]。此外，在某些人群中，HbA1c水平升高与选择性脊柱手术的感染风险增加有关[6]。内分泌科医生和麻醉科医生认为HbA1c是一个可操作的生物标志物，如果能在术前得到纠正，可以降低感染风险。
基于植入器械的脊柱手术为基于HbA1c的手术安排提供了有力依据。这类手术的感染风险较高，但其选择性特点为优化治疗提供了时间，而且多学科的工作流程能够轻松适应分层的风险管理计划。然而，目前关于术前HbA1c与脊柱手术中微生物学确诊的感染、败血症表现或死亡之间的关联证据仍然有限。这项回顾性研究旨在评估术前HbA1c水平与脊柱手术后感染风险之间的关联，包括临床怀疑、培养结果阳性以及根据是否发展为败血症或脓毒性休克来定义的感染严重程度，以便为围手术期风险分层提供依据，并指导基于证据的优化策略。
方法
所有数据均来自MIMIC-IV v3.1数据库，这是一个公开可访问的去标识化关系数据库，包含2008年至2019年间波士顿贝斯以色列女执事医疗中心急诊科或重症监护病房（ICU）的364,627条患者记录和223,452次住院记录[7,8]。研究人员完成了必要的合作机构培训认证，由于所有保护性标识符已被删除，因此原始MIMIC数据已无法直接引用。
结果
最终纳入的队列包括246名符合所有纳入标准的患者：135名（55%）接受了需要植入器械的手术，91名（37%）的HbA1c水平≥6.5%。基线特征见表1。平均年龄为62.4±13.4岁，64%为男性。不同HbA1c和手术类型组之间的年龄和性别分布相似，但高HbA1c/需要植入器械组的合并症评分较高（6.17±3.23）。
讨论
这项回顾性研究使用MIMIC-IV数据库的数据，评估了术前HbA1c水平与脊柱手术患者感染相关结局之间的关联。HbA1c水平升高与术后感染怀疑的可能性增加相关。值得注意的是，HbA1c水平较高的患者住院时间较短，这一发现可能受到未测量混杂因素或医院出院政策的影响。
HbA1c已被认为是慢性疾病的有效标志物。
结论
在这项基于MIMIC-IV数据库的脊柱手术患者回顾性研究中，术前HbA1c水平升高（≥6.5%）与术后早期感染怀疑的风险增加独立相关，但在调整合并症负担后，HbA1c水平升高与培养结果阳性、败血症表现或脓毒性休克无关。严重结局更多地与慢性疾病负担相关，这表明HbA1c是临床早期关注和经验性使用抗生素的标志物，而非感染进展的直接指标。
资助
本研究未接受任何特定资助。
伦理批准
本研究使用了公开可用的去标识化数据，无需额外的伦理批准。
作者贡献声明
保罗·卡里姆（Paul Karim）：撰写初稿、方法学设计、数据调查、数据分析。
陈佳慧（Jiahui Chen）：数据可视化、验证、数据分析。
黄艾萨克（Isaac Huang）：撰写与编辑、初稿撰写。
马可·桑维蒂（Marco Sanvitti）：撰写与编辑、初稿撰写、数据调查。
罗伯特·卡内利（Robert Canelli）：撰写与编辑、初稿撰写、监督、概念设计。
费德里科·比洛塔（Federico Bilotta）：撰写与编辑、监督、概念设计。
利益冲突声明
所有作者均无利益冲突声明。
致谢
我们感谢MIMIC-IV数据库的贡献者提供这一宝贵的数据集用于研究。
