协调胃肠病学培训：对欧洲胃肠病学协会成员国胃肠病学培训课程的分析

《United European Gastroenterology Journal》：Harmonising Gastroenterology Training: An Analysis of Gastroenterology Training Curricula of the United European Gastroenterology Member Societies

胃肠病学培训课程在UEG成员国存在显著异同，主要表现为：60个月（中位数）的培训周期中，仅7.1%允许非全时制，17%支持早期亚专科培训。技术操作方面，所有课程要求诊断性胃肠镜（中位数300例/200例），但高级操作（如EUS/ERCP）仅70.0%课程明确要求。非技术技能覆盖不足，仅11.9%课程将其作为独立模块，沟通能力（64.3%）和领导力（26.2%）较突出。研究模块76.2%课程包含，但深度不一。评估工具应用有限，仅7.1%使用EPA，2.4%采用Mini-CEX。建议加强核心标准制定，推动模拟训练和新兴领域（AI/气候变化）整合。

　　在欧洲，消化系统疾病对公共健康和经济构成了重大挑战。根据2019年的数据，这些疾病导致了约498,000例死亡，并有3320万例现存病例。这一背景凸显了确保胃肠病学培训质量与标准化的重要性，以维持高水平的患者护理。胃肠病学作为一门快速发展的学科，涵盖了从常见的胃食管反流病（GERD）和肠易激综合征（IBS）到复杂的疾病如炎症性肠病（IBD）、肝胆恶性肿瘤和胰腺疾病等。因此，制定统一的培训框架显得尤为必要。

United European Gastroenterology（UEG）作为一个成立于1992年、总部位于维也纳的非营利组织，致力于提升欧洲乃至全球的消化健康。UEG通过高质量的教育、促进研究以及发展临床标准，推动消化疾病的预防、诊断和治疗。作为欧洲胃肠病学领域的核心组织，UEG汇聚了来自47个国家、超过50,000名专业人士，包括临床医生、研究人员等，形成了一个真正跨学科、跨国家的网络。

UEG长期以来认识到，在其51个成员国中统一胃肠病学教育的重要性。为此，欧洲胃肠病学与肝病学会（ESBGH）发布的“蓝皮书”提供了标准框架，明确了核心能力和程序要求。尽管已有这些努力，研究显示在不同国家的课程实施、基于能力的学习和程序培训方面仍存在显著差异，这可能影响专科医生在独立执业时的准备程度。因此，进行一项全面的比较分析，以评估欧洲各国胃肠病学培训课程与核心能力及程序要求的一致性，显得尤为重要。

本研究系统分析了51个UEG成员国的胃肠病学培训课程，旨在了解五个关键领域的覆盖情况：（1）临床核心知识，（2）技术和程序技能，（3）研究能力，（4）非技术能力，（5）培训、指导和评估框架。通过量化差异并识别内容覆盖和结构中的优势与改进空间，为未来推进结构化、基于能力的培训框架提供了基础，同时尊重各国的差异性，促进欧洲范围内的共同标准。

研究发现，胃肠病学培训的中位时长为60个月（四分位距48–72个月），仅有7.1%的课程允许兼职培训，且不到17%的课程提供了早期专科化的机会。所有课程都涵盖了临床核心知识，包括肝病、上消化道疾病、胰腺疾病和IBD的管理。在技术与程序技能方面，所有课程都要求诊断内镜，其中中位数要求进行300次胃镜检查和200次结肠镜检查。然而，只有70%的课程包含高级程序，如内镜超声（EUS）和逆行胰胆管造影（ERCP），并且在这些课程中，仅有一部分指定了具体的程序数量。此外，仅16%的课程提到了基于模拟的内镜培训。

在研究能力方面，76.2%的课程包含了科研训练内容，但其结构和深度存在显著差异。科研训练通常包括方法课程、参与研究以及全职科研项目，但具体实施情况因国家而异。尽管科研能力对学术职业发展至关重要，但目前的课程并未完全统一这一要求，反映出需要进一步整合科研训练以促进胃肠病学领域的学术发展。

非技术能力的覆盖范围较为有限，仅在11.9%的课程中明确提及。虽然沟通技能在64.3%的课程中有所涉及，但领导力（26.2%）和专业性（23.8%）等其他非技术能力则较少被纳入。新兴领域如患者倡导、共享决策、韧性和跨专业协作在课程中提及的频率较低，表明这些内容尚未成为培训的核心组成部分。

在培训、指导和评估框架方面，仅有26.2%的课程明确了培训中心的要求，23.8%的课程描述了培训师的资质和职责。虽然78.6%的课程包含基于能力的学习目标，但只有7.1%的课程定义了可委托的专业活动（EPA），而只有9.5%的课程采用了直接观察程序技能（DOPS），以及2.4%的课程使用了迷你临床评估练习（Mini-CEX）。此外，42.9%的课程使用了技能记录簿（logbook）来记录技能掌握情况，但结构化评估工具的使用仍然不一致。尽管71.4%的课程包含正式的知识考试，但仅有9.5%的课程推荐或要求使用欧洲胃肠病学与肝病专科考试（ESEGH），而引用ESBGH蓝皮书的课程占24%。

研究还发现，一些国家的课程未提供具体的培训中心要求或培训师资质，这可能影响培训的质量和一致性。此外，尽管大多数课程包含了超声检查，但对这些技能的掌握程度并未明确。超声检查在诊断中的重要性日益增加，尤其是在IBD的评估和监测方面，其准确性与磁共振肠造影相当，且具有床边检查、成本较低和即时影响临床决策的优势。

讨论部分指出，虽然临床知识和技术技能在多数课程中得到了广泛覆盖，但在课程结构、非技术技能、培训形式和科研机会方面仍存在显著的不一致性。这种差异可能影响培训的标准化和高质量。此外，研究还强调了在应对全球性挑战如大流行病和抗微生物耐药性方面，胃肠病学培训需要进一步强化。科研训练的不一致性也突显了在学术发展和临床实践中的重要性，未来可能需要设立专门的科研培训路径。

总体而言，本研究为推进欧洲胃肠病学培训的统一提供了重要的基础。尽管各国在培训内容和结构上存在差异，但核心能力的标准化是提升培训质量的关键。未来需要通过促进各国之间的经验交流、共享最佳实践、自愿基准评估以及加强国家学会、教育专家和UEG之间的合作，逐步实现培训的统一。同时，应注重非技术能力的培养，如共享决策、跨专业协作和患者倡导，以适应现代医疗实践的需求。此外，采用结构化评估工具和模拟培训将有助于提高培训的标准化和质量，确保医生在实际工作中具备必要的技能和能力。