青少年母亲产后避孕措施的使用情况

《Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology》：Postpartum Contraception Use Among Adolescent Mothers

青少年产后避孕使用模式及影响因素研究基于美国PRAMS Phase 7数据（2012-2015），分析15-19岁青少年初次和再次妊娠者的避孕使用情况。结果显示，产后护理访问（如家庭访视和诊所就诊）显著提高有效避孕使用率（OR=2.12），但非裔青少年使用率较低（OR=0.69）。心理社会压力、保险类型及婴儿入住ICU等因素也影响避孕选择。建议加强产后护理和针对性健康干预以减少不平等。

　　该研究聚焦于美国15至19岁产后青少年母亲在产后避孕使用方面的模式。通过分析2012至2015年期间40个州的数据，研究者探讨了影响产后避孕使用的主要因素，包括个人特征、医疗经历以及结构性障碍。研究结果表明，医疗访问和家庭健康访问与有效避孕使用之间存在显著的正相关关系，而心理社会压力和种族因素则与避孕使用率下降相关。此外，研究还强调了结构性因素对避孕使用不平等的影响，并提出未来需要加强医疗系统对产后青少年母亲的关怀和支持。

### 产后避孕使用模式

研究显示，在5535名产后青少年母亲中，约20.4%（1130人）未使用或使用了无效的避孕方法，而52.6%（2914人）使用了有效的非LARC（长效可逆避孕措施）方法，26.9%（1491人）则使用了LARC。这些数据表明，尽管产后避孕使用率较高，但仍有相当一部分青少年母亲未采取有效的避孕措施。研究发现，产后医疗访问（包括医院就诊和家庭健康访问）与有效避孕使用显著相关。具体而言，参加产后检查的青少年母亲更有可能使用有效避孕，而家庭健康访问则也与有效避孕使用相关，但其影响程度较低。这一结果表明，产后医疗访问在促进青少年母亲获取避孕知识和资源方面具有重要作用。

另一方面，心理社会压力较高的青少年母亲更少使用有效避孕，这提示了医疗系统在支持这些群体时需要更多关注其心理健康和生活状况。此外，非裔美国青少年母亲使用有效避孕的可能性较低，这可能与医疗系统中的结构性不平等有关。这一发现与之前的研究一致，说明医疗资源的获取和使用在不同种族群体中存在差异，这可能源于对医疗系统的不信任、文化差异以及历史上的医疗歧视等问题。

### 有效避孕方法的使用

研究进一步分析了有效避孕方法的使用情况。在使用有效避孕的青少年中，LARC的使用率相对较低，这可能与青少年对LARC的了解不足或对使用方法的担忧有关。例如，非裔美国青少年母亲使用LARC的可能性仅为白人青少年的约56%，这可能与医疗提供者对LARC的推广力度不足或对非裔母亲的偏好存在偏差有关。此外，多产（即第二次或更高次生育）的青少年母亲更有可能使用LARC，这表明她们可能更倾向于避免再次怀孕，因此对避孕措施的需求更为迫切。

值得注意的是，尽管LARC是一种高度有效的避孕方法，但其使用率仍然受到多种因素的影响。例如，那些使用了其他形式有效避孕方法的母亲，如口服避孕药、避孕套、注射避孕等，可能更倾向于选择这些方法，而较少考虑LARC。这可能与青少年对LARC的认知、使用便利性以及对副作用的担忧有关。研究者建议，医疗提供者应采取以患者为中心的方式，向青少年提供全面的避孕信息，同时避免对其施加压力，确保她们在自愿的基础上做出决策。

### 未使用避孕的原因

对于未使用避孕的青少年母亲，研究识别了多个可能的原因。其中，最常见的是“不喜欢避孕的副作用”（29.1%）和“不想使用避孕”（25.6%）。此外，还有13.5%的母亲表示其伴侣不愿意使用避孕措施，而8.0%的母亲则提到获取避孕的困难。这些发现表明，青少年母亲在选择避孕方法时，不仅受到个人意愿的影响，还受到伴侣的态度和医疗资源可及性的影响。例如，那些在产后接受家庭健康访问的母亲更少报告因副作用而不使用避孕，这可能是因为家庭健康访问提供了更多的信息和支持，帮助她们更好地理解避孕方法的利弊。

此外，研究发现，年龄较大的青少年母亲更可能将“不喜欢避孕的副作用”作为不使用避孕的原因，这提示年龄较大的青少年可能对避孕方法的副作用更为敏感。而那些经历亲密关系暴力（IPV）的母亲则更倾向于选择“不使用避孕”的方式，这可能与她们在家庭关系中的压力和不安全感有关。研究者指出，这些因素需要在医疗实践中得到充分考虑，以便更好地支持这些母亲。

### 结构性因素的影响

结构性因素在产后避孕使用中起到了关键作用。研究发现，非裔美国青少年母亲在获取有效避孕方面面临更多障碍，这可能与医疗资源分配不均、保险覆盖率低以及对医疗系统的不信任有关。例如，非裔母亲使用有效避孕的可能性仅为白人母亲的69%，而使用LARC的可能性更低。这些差异不仅反映了医疗系统中的种族偏见，还提示了需要改善医疗公平性的必要性。

此外，医疗保险类型也对产后避孕使用产生了影响。那些使用Medicaid（公共医疗补助）的母亲在使用有效避孕方面更为普遍，而使用私人保险的母亲则较少使用LARC。这可能是因为私人保险通常覆盖范围更广，但部分母亲可能更倾向于选择更经济实惠的避孕方法。因此，研究者建议，政策制定者和医疗提供者应关注不同保险类型对避孕使用的影响，并努力提高所有群体对有效避孕方法的可及性。

### 产后医疗访问的重要性

研究强调了产后医疗访问在促进有效避孕使用中的重要性。参加产后检查的青少年母亲更有可能使用有效避孕，这表明医疗访问不仅有助于监测母婴健康，还为青少年提供了获取避孕信息和资源的机会。同时，家庭健康访问也与有效避孕使用相关，但其影响程度相对较低。这可能是因为家庭健康访问更侧重于提供生活支持和育儿指导，而较少涉及避孕教育。

为了进一步提高产后青少年母亲的避孕使用率，研究建议将医疗访问与避孕教育相结合。例如，将母婴护理与避孕服务整合在一个医疗访问中，可以提高母亲的便利性和对避孕方法的了解。此外，医疗提供者应采取以患者为中心的方式，尊重青少年的自主权，提供个性化的避孕建议，而不是一刀切地推荐特定方法。

### 心理社会支持的必要性

心理社会支持在产后避孕使用中同样重要。研究发现，经历更多心理社会压力的青少年母亲更少使用有效避孕，这提示了需要在医疗系统中引入社会工作者，为这些母亲提供额外的支持。例如，心理社会压力高的母亲可能需要更多的心理辅导和资源支持，以帮助她们应对产后生活的挑战，并做出更明智的避孕决策。

此外，研究还指出，产后抑郁与避孕使用存在一定的关联。那些在产后经历抑郁的母亲更少使用有效避孕，这可能与她们在情绪上的困扰和对避孕的忽视有关。因此，医疗提供者在评估产后青少年母亲的健康状况时，应同时关注其心理健康，并提供相应的支持。

### 未来研究方向

研究者指出，尽管本研究提供了有价值的见解，但仍存在一些局限性。首先，数据收集的时间较为久远，从2012至2015年，这可能影响其在当前社会环境下的适用性。其次，研究中的数据主要依赖于自我报告，可能存在回忆偏差和社交期望偏差。因此，未来的研究应考虑使用更近期的数据，并结合其他数据来源，以提高研究的准确性和代表性。

此外，研究建议未来应更多关注少数族裔青少年母亲和那些面临心理社会压力的群体。这些群体可能对当前的避孕服务模式有更高的需求，但同时也面临更多的障碍。因此，未来的研究应探索如何调整避孕服务模式，使其更加符合这些群体的需求，并促进更公平的避孕使用。

### 结论

总体而言，该研究揭示了产后青少年母亲在避孕使用方面的复杂模式。医疗访问和家庭健康访问在促进有效避孕使用方面发挥了积极作用，而种族、心理社会压力和保险类型则与避孕使用不平等密切相关。为了改善产后青少年母亲的避孕使用情况，需要采取多方面的措施，包括提高医疗访问的频率、改善避孕教育、增加对少数族裔和弱势群体的支持，以及推动更公平的医疗资源分配。此外，医疗提供者应采取以患者为中心的方式，尊重青少年的自主权，并提供个性化的避孕建议。通过这些努力，可以有效减少产后青少年母亲的意外怀孕风险，改善她们的健康和生活质量。