创伤性损伤后，儿科放射科医生与社区及成人放射科医生在CT影像解读上的分歧

《Journal of Pediatric Surgery》：Discordance in CT Interpretations Between Pediatric Radiology Overreads and Community and Adult Radiologists Reads Following Traumatic Injury

儿童创伤患者外院CT影像与专科儿科学者二次解读的分歧率达16%，其中腹部及盆腔CT（25%）和颈椎CT（6.2%）分歧率最高和最低。严重创伤患者（ISS>15）分歧率显著升高（p<0.001），且分歧影像可导致治疗决策变化（如CT头影像11例避免不必要转运）。支持三级儿童创伤中心对头部、颈椎及腹部CT实施二次解读的必要性。

　　在儿童创伤医疗领域，影像学评估是至关重要的诊断工具。然而，由于儿童解剖结构与成人存在显著差异，不同机构的放射科医生在解读儿童CT影像时可能产生分歧。这种分歧不仅可能影响治疗决策，还可能对患儿的转运安排造成影响。一项针对Level I儿童创伤中心的研究发现，外部医院的CT影像解读与该中心的儿科放射科医生重新评估之间存在显著差异，尤其在腹部和骨盆（A&P）CT影像中更为明显。该研究旨在探讨这些差异的发生率及其对临床护理的实际影响，并评估是否有必要在转运过程中继续进行二次影像评估。

研究覆盖了2021年至2023年间，从其他医疗机构转运至该Level I儿童创伤中心的500名儿童创伤患者，共计1192次CT影像检查。结果显示，总体分歧率为16%（189/1192），其中CT A&P的分歧率最高，达到25%（101次），而CT颈椎的分歧率最低，仅为6.2%（16次）。这一结果表明，不同部位的CT影像在解读上存在显著差异，且这种差异与患儿的创伤严重程度密切相关。具有较高伤情严重程度的患者（如ISS值较高）更可能在影像解读上出现分歧。此外，CT A&P的分歧影像中，有38%的情况导致了重大治疗调整，而CT颈椎的分歧影像中，有63%的情况引发了重大治疗改变。尽管如此，只有13例分歧影像可能改变患儿的转运决策，其中11例涉及CT头部影像，2例涉及CT颈椎影像。

CT头部影像的分歧虽然发生率低于CT A&P，但其对临床护理的影响更为显著。研究发现，CT头部影像的分歧影像中有4%的情况导致了重大治疗调整，而这一比例在其他研究中曾达到16%。这表明，在头部创伤患者中，儿科放射科医生的重新评估可能有助于避免不必要的转运。值得注意的是，在13例可能改变转运决策的分歧影像中，10例是由于外部医院的影像解读错误而造成了不必要的转运，而其中仅有一例是因为儿科放射科医生的解读失误，导致了原本不需要转运的患者被错误地转送。这一发现强调了儿科放射科医生重新评估在减少不必要的转运方面的重要性，同时也表明，对于某些特定类型的影像（如头部和颈椎），即使分歧率不高，其对治疗决策的影响也较为重大。

在临床实践中，很多儿童创伤患者在首次影像检查后会被转运至专门的儿童创伤中心，这通常是因为外部医院缺乏足够的儿科放射学专业知识。尽管如此，这种转运可能并不总是必要的，尤其是在影像解读存在分歧的情况下。研究显示，对于大多数具有分歧影像的儿童患者，其伤情虽然严重，但并不会改变转运决策。因此，是否需要在转运前进行影像的二次评估，取决于影像的类型以及分歧对治疗的影响程度。例如，CT头部和颈椎影像的分歧可能需要更加谨慎的处理，而CT腹部和骨盆的分歧则可能更多地影响治疗计划的调整。

该研究还发现，尽管外部医院的影像解读存在分歧，但这些分歧的临床重要性因影像类型而异。CT头部和颈椎影像的分歧更有可能引发重大治疗调整，而CT腹部和骨盆的分歧则更可能影响患者的住院安排和进一步检查。此外，CT颈椎影像的分歧虽然发生率较低，但其临床影响却非常显著，因为颈椎损伤在儿童中虽然少见，但一旦发生，可能对患儿的生命安全构成重大威胁。因此，对于CT颈椎影像的重新评估，应当更加重视，以确保及时发现潜在的严重损伤。

研究还探讨了影像分歧对患者管理的具体影响。例如，在某些情况下，外部医院的影像解读可能会错误地提示存在严重损伤，从而导致不必要的转运和治疗。而在另一些情况下，外部医院可能遗漏了某些关键发现，而儿科放射科医生的重新评估则能够识别这些潜在问题，进而改变治疗方案。然而，值得注意的是，这些分歧的处理往往需要结合患者的具体情况，包括其整体伤情、其他合并伤以及临床表现等。因此，在决定是否进行影像的二次评估时，临床医生应当综合考虑多种因素，以确保患者得到最合适的治疗。

此外，该研究还发现，影像分歧的发生率与患者的年龄和伤情严重程度相关。年龄较小的儿童（如10岁以下）以及伤情较为严重的患者（如ISS值在16-25或超过25的患者）更有可能在影像解读上出现分歧。这可能与儿童解剖结构的特殊性以及创伤的复杂性有关。例如，儿童的颅骨和脊柱结构较为脆弱，某些在成人中不具临床意义的影像表现，在儿童中可能具有重要的诊断价值。因此，在儿童创伤影像评估中，需要特别关注这些解剖和生理差异，以确保准确性和及时性。

尽管该研究的样本量较大，且涵盖了多种类型的CT影像，但其研究方法也存在一定的局限性。首先，该研究基于回顾性数据，无法全面评估外部医院放射科医生的影像解读质量。其次，研究仅限于某一特定机构，可能无法推广至其他地区或医疗机构。此外，研究中未评估外部医院放射科医生的资质和经验水平，这可能影响结果的解释。尽管如此，研究结果仍然具有重要的临床意义，尤其是在强调儿科放射科医生重新评估的重要性方面。

总体而言，该研究揭示了儿童创伤患者在影像学评估中可能存在的分歧，特别是在CT头部、颈椎和腹部及骨盆影像中。这些分歧不仅可能影响治疗决策，还可能对患儿的转运安排产生重要影响。因此，建议在儿童创伤患者的影像评估中，特别是对于头部和颈椎影像，应当进行儿科放射科医生的二次评估，以确保准确性和及时性。然而，对于大多数患者而言，这些分歧并不会改变其转运决策，因此在实际操作中，是否需要进行二次评估应当根据具体情况而定。