优化复发性尿道下裂修复的手术效果：围手术期高压氧治疗对组织愈合的影响

《Journal of Pediatric Urology》：Optimizing Outcomes in Redo Hypospadias Repair: The Impact of Perioperative Hyperbaric Oxygen Therapy on Tissue Healing

redo隐睾修复术后并发症降低但未达统计显著，高压氧治疗（HBOT）通过改善组织血供促进愈合，需进一步随机对照试验验证。

　　这是一项关于重复性尿道下裂手术（redo hypospadias repair）的回顾性研究，旨在探讨术前和术后高压氧治疗（hyperbaric oxygen therapy, HBOT）在改善手术结果和降低并发症率方面的作用。研究团队由多位在纽约大学格罗森曼医学院和纽约大学朗格医院工作的专家组成，他们专注于儿童泌尿外科重建领域，致力于寻找更有效的治疗方案。

尿道下裂是一种常见的先天性泌尿系统畸形，通常需要通过手术进行修复。然而，对于那些已经接受过多次失败手术的患者，再次进行修复面临更大的挑战。这类患者由于之前的手术操作，其阴茎组织常常存在瘢痕形成、血管供应不足以及组织弹性下降等问题，这些因素都会显著增加术后并发症的风险。研究表明，对于接受过三次或以上失败手术的患者，其并发症发生率高达40%以上，这表明提升组织质量对于改善手术结果至关重要。

高压氧治疗作为一种非侵入性的辅助治疗手段，被认为可能有助于改善组织修复能力。该疗法通过在高于大气压的环境中提供纯氧，可以显著增加血液中的溶解氧含量，从而增强组织的氧气供应。这一过程不仅能够促进血管新生，还能够减少组织水肿、增强成纤维细胞的增殖以及促进胶原蛋白的合成，这些都是组织修复和再生过程中至关重要的环节。因此，高压氧治疗在提升组织质量和促进术后恢复方面展现出潜在的优势。

尽管在其他外科领域，如整形外科，高压氧治疗已被证明能够有效降低术后并发症率，提高移植物存活率，并改善整体的伤口愈合效果，但在尿道下裂修复这一特定领域，其作用机制和效果仍存在不确定性。特别是在重复性手术的情况下，如何通过高压氧治疗优化组织血供和再生能力，仍然是一个值得深入研究的问题。基于这一背景，研究者提出了一个假设：术前和术后结合进行高压氧治疗可能有助于改善重复性尿道下裂手术的预后，从而降低并发症发生率。

研究采用了回顾性分析的方法，收集了2019年1月至2022年1月期间接受重复性尿道下裂手术的47名患者的数据。这些患者年龄在3至18岁之间，均经历了2至4次失败的初次手术。纳入标准包括患者曾经接受过初次手术但未取得成功，而排除标准则包括患者存在高压氧治疗的禁忌症或缺乏完整的随访数据。根据患者的保险覆盖情况，患者被分为两个治疗组：一组接受术前和术后高压氧治疗（n=31），另一组则按照标准治疗方案（standard of care, SOC）接受局部硝酸甘油软膏（n=16）。此外，所有接受手术的患者在术后2至3周内还接受了局部维生素E的治疗。

研究结果显示，两个治疗组在尿道下裂的位置分布和手术技术方面没有显著差异。具体而言，术前和术后接受高压氧治疗的患者中有22例为远端尿道下裂，9例为近端尿道下裂；而标准治疗组中有10例为远端尿道下裂，6例为近端尿道下裂。在手术技术方面，高压氧治疗组中有21例采用单阶段背侧移植物（one-stage dorsal inlay grafts, DIG）方法，10例采用分阶段颊粘膜移植物（staged buccal mucosa grafts, BMG）方法；标准治疗组则有10例采用单阶段DIG方法，6例采用分阶段BMG方法。尽管两组在手术技术和尿道下裂位置方面没有显著差异，但高压氧治疗组的术后并发症发生率明显低于标准治疗组。具体来说，高压氧治疗组仅出现2例尿道瘘，而标准治疗组则出现4例并发症，包括1例移植物收缩和3例尿道瘘。值得注意的是，所有并发症在术后一年内均通过再次手术成功纠正。

从临床评估的角度来看，接受高压氧治疗的患者在组织质量和柔韧性方面表现出一定的改善。这表明高压氧治疗可能在促进组织修复和再生方面具有积极作用。然而，研究结果并未达到统计学意义上的显著性，这可能与研究设计中的某些局限性有关。例如，患者的分组并非随机，而是基于保险覆盖情况，这可能导致两组之间的基线差异，从而影响研究结果的可靠性。此外，研究样本量相对较小，可能不足以支持强有力的统计结论。

尽管如此，研究结果仍提供了有价值的临床信息，表明术前和术后结合进行高压氧治疗可能有助于改善重复性尿道下裂手术的预后。这种治疗方式在一定程度上降低了术后并发症的发生率，并提高了手术的成功率。这可能与高压氧治疗在改善组织血供、减少炎症反应以及促进细胞修复等方面的作用有关。因此，该研究支持将高压氧治疗作为重复性尿道下裂手术的一种辅助治疗手段，并强调需要进一步开展前瞻性、随机对照试验以验证其确切的疗效，并优化治疗方案。

研究的伦理审查表明，该研究使用的是去标识化的患者数据，因此无需获得患者的知情同意。研究获得了机构审查委员会（Institutional Review Board, IRB）的批准（IRB编号为17-53），并确保了患者信息的保密性。此外，研究并未获得任何特定的资助，所有作者也声明不存在可能影响研究结果的财务或个人利益冲突。

总体而言，该研究为重复性尿道下裂手术的治疗提供了新的视角。虽然研究结果并未达到统计学意义上的显著性，但其临床观察表明，高压氧治疗可能在改善组织质量和促进术后恢复方面具有一定的潜力。这一发现为未来的临床实践提供了参考，同时也指出了进一步研究的必要性。通过开展更大规模、更严谨的研究，可以更准确地评估高压氧治疗在重复性尿道下裂手术中的作用，并为这一复杂疾病的治疗提供更科学的依据。