研究长期贫困暴露与过早死亡之间的关联：来自1979年全国青少年纵向调查前瞻性队列的证据

《The Lancet Public Health》：Investigating associations between long-term poverty exposure and premature mortality: evidence from the National Longitudinal Survey of Youth 1979 prospective cohort

长期贫困暴露与早逝风险相关：基于NLSY79追踪研究显示，1985-2004年间累计贫困程度与2004-2019年早逝风险呈剂量反应关系，最高暴露组早逝风险达2.53倍（95%CI 1.61-3.96）。研究强调全生命周期健康视角，揭示贫困累积效应在青年向成年过渡期的关键作用，提示需加强该阶段社会经济支持。

　　本研究探讨了贫困在人生不同阶段的累积暴露与早期死亡风险之间的关系，重点分析了从青年时期（即18至29岁）到成年早期（即30至45岁）这20年期间的贫困经历对后续15年死亡率的影响。研究基于美国国家青年纵向调查（NLSY79）的数据，该调查从1979年开始，追踪了出生于1957至1964年的美国居民，包括男性和女性，研究持续超过40年，直到2022年。通过分析该调查中1985年至2004年期间的收入数据，研究者评估了贫困对参与者后续15年死亡率的影响，并将死亡率视为“早期死亡”，因为参与者在研究结束时的年龄为53至62岁，这一年龄段的预期寿命通常低于他们出生年份的平均寿命。

研究的核心发现表明，相较于从未经历贫困的个体，那些在20年期间经历过贫困的人群，其早期死亡风险显著增加。具体而言，有时经历贫困的个体死亡风险是从未经历贫困者的1.10倍，经常经历贫困者的死亡风险是1.53倍，而始终处于贫困状态的个体死亡风险则达到2.53倍。这些结果揭示了贫困在人生早期阶段的累积效应对健康和寿命的深远影响。同时，研究也指出，贫困的持续性与间歇性对死亡风险的影响存在差异，表明贫困暴露的程度可能与死亡风险之间存在剂量依赖关系。

贫困作为一种社会经济状况，长期以来被认为是影响健康的重要因素。它不仅与个体的生活方式相关，如吸烟和饮酒等行为，还与个体获得健康资源的机会有关，例如医疗保健和健康相关的生活条件。此外，贫困还可能通过影响心理健康、饮食习惯和生活压力等途径，间接增加死亡风险。然而，以往的研究大多仅关注单一时间点的收入状况，或者使用间隔较长的多个时间点的数据，这种研究方法可能无法准确捕捉贫困的长期累积效应。本研究则通过长期、频繁的数据收集，提供了更为全面的贫困暴露信息，从而更清晰地展示了贫困对死亡率的影响。

研究方法采用了调整了混杂因素的Cox比例风险模型，对参与者在1985至2004年期间的贫困暴露进行分析，并评估了其在2004至2019年间的死亡率。研究者首先将参与者按照贫困暴露的程度分为四个组别：从未经历贫困、偶尔经历贫困、经常经历贫困和始终处于贫困。这些分组基于家庭收入调整后的数据，并与联邦贫困线（FPL）进行比较。在调整了社会人口学特征、健康行为和健康状况后，研究者进一步验证了贫困对死亡风险的影响是否受到时间变化的混杂因素干扰。通过多重插补分析，研究者尝试填补缺失的协变量数据和贫困暴露期间的收入信息，以确保结果的稳健性。

研究还探讨了不同贫困定义对结果的影响，例如使用175%和150%的联邦贫困线作为贫困的阈值。结果显示，尽管贫困定义有所调整，但整体趋势与主要分析结果保持一致。此外，研究者还发现，当将贫困暴露视为连续变量而非分类变量时，结果仍然与分类变量分析相似，表明贫困的累积效应具有一定的连续性。然而，当对贫困暴露期间末期的协变量进行调整时，各贫困组别的死亡风险估计值有所下降，这可能是因为这些协变量本身是贫困影响死亡的中介因素，调整它们可能会削弱贫困对死亡风险的直接作用。

研究的局限性主要体现在样本选择和数据可得性方面。由于研究要求参与者在贫困暴露期间至少提供三次家庭收入数据，并且在研究结束时仍参与调查，这可能导致部分数据缺失的个体被排除，从而引入选择偏差。此外，研究未能获得死亡的具体原因，这限制了对不同死亡类型的研究，影响了对公共健康干预措施的针对性分析。尽管如此，通过多重插补分析，研究者发现主要结果仍然稳健，表明贫困对死亡风险的影响可能不完全由数据缺失所导致。

本研究的意义在于，它首次系统地分析了贫困在人生早期阶段的累积效应与死亡率之间的关系，填补了以往研究的空白。研究结果不仅支持了贫困对健康和寿命的负面影响，还强调了在人生早期阶段提供经济支持和干预措施的重要性。此外，研究者建议未来的研究应进一步探索贫困影响死亡的潜在中介机制，如行为和生物学因素，并评估直接干预（如现金补助）和间接干预（如教育和就业）的效果。这些研究可以帮助制定更有效的政策，以减少贫困对健康和寿命的不利影响。

总的来说，本研究为理解贫困对健康的影响提供了重要的实证依据，并强调了在人生早期阶段进行干预的必要性。尽管存在一些局限性，但研究结果的稳健性表明，贫困的累积效应确实对死亡率产生了显著影响。未来的研究应进一步考虑时间变化的混杂因素，并采用更复杂的统计模型，如边际结构模型或g方法，以更准确地评估贫困对死亡风险的因果关系。同时，研究者呼吁更多的关注和资源投入，以改善贫困人群的健康状况和延长其寿命。