综述：将美国的预防措施与其他高收入国家进行比较

《The Lancet Public Health》：Comparing US prevention efforts to other high-income countries

澳大利亚维多利亚青少年队列研究显示，21-42岁人群酒精使用障碍（AUD）累计发病率为58%，男性更高（71.6% vs 46.9%）。尽管67%的病例在观察期内缓解，但约25%持续存在或新发AUD，男性缓解率随年龄增长显著下降。教育程度高、关系稳定、无长期其他物质滥用者更易缓解。提示需加强青少年饮酒预防及中年阶段针对性干预。

　　在澳大利亚的11波次纵向研究中，研究者们对青少年到中年阶段的酒精使用障碍（AUD）的自然史进行了深入探讨。这项研究基于维多利亚青少年健康队列研究（VAHCS）的数据，覆盖了1943名参与者，其中一半是女性，另一半是男性。研究的主要目标是了解AUD在不同年龄阶段的患病率、发病率和缓解情况，并分析哪些人群更容易出现AUD症状或经历缓解。这一研究结果对于公共卫生政策制定和医疗服务优化具有重要意义。

### 青少年与青年阶段的AUD情况

在研究的各个阶段中，AUD症状的发病率和患病率呈现出明显的波动。研究发现，从18岁到24岁之间，AUD的发病率显著上升，特别是在24岁时达到峰值。数据显示，男性群体的AUD患病率明显高于女性，这可能与社会文化、生物学差异或行为模式等多种因素有关。例如，男性在青少年时期更可能经历频繁的酒精使用行为，而这些行为可能在成年后持续存在。此外，男性在年轻成年阶段的缓解率较低，这表明他们可能更难摆脱AUD症状。

### 中年阶段的AUD趋势

进入中年阶段后，AUD的患病率趋于稳定。尽管在24岁之后有所下降，但到42岁时，仍有相当比例的人群存在AUD症状。数据显示，大约25%的人群在中年阶段仍然有持续的AUD症状或在这一时期新出现AUD症状。这表明，虽然大部分人在成年后经历了缓解，但仍有一部分人未能完全摆脱酒精使用问题。对于男性而言，缓解率在35岁到42岁之间显著下降，这一趋势可能与社会角色变化、工作压力或生活压力有关。女性在这一阶段的缓解率则相对较高，尤其是在35岁到42岁之间，她们更容易实现症状缓解。

### 影响AUD的因素

研究还发现，某些个体特征与AUD的发生和缓解密切相关。例如，教育水平较高的个体更有可能缓解AUD症状，这可能与他们拥有更好的认知能力、更高的自我调节能力和更强的健康意识有关。稳定的关系状态也与较低的AUD风险和较高的缓解率相关，这可能是因为稳定的关系提供了更好的支持系统，有助于减少压力和应对挑战。此外，长期使用其他物质（如大麻或烟草）的人群更容易出现AUD症状，这可能是因为这些物质的使用与酒精使用之间存在复杂的相互作用，或者是因为这些人群在社会和心理层面面临更多的挑战。

### 缓解与复发

尽管AUD的患病率在中年阶段有所下降，但研究指出，大约有3%的人群在中年阶段再次出现AUD症状，这表明复发现象仍然存在。对于那些在年轻成年阶段首次出现AUD症状的人群，有超过一半的人在中年阶段实现了缓解，其中一半的人还完全停止了重饮酒。这一结果为AUD的治疗提供了希望，表明在适当的干预和支持下，许多个体能够摆脱酒精使用障碍。

### 公共卫生与医疗服务的必要性

研究强调，虽然大多数AUD患者在中年阶段能够缓解，但对那些有持续AUD症状的人群，尤其是男性，需要更多的公共卫生预防措施和健康服务支持。这包括对青少年和年轻成年人的早期干预，以及对中年人群的持续监测和支持。此外，针对不同社会经济地位和生活环境的人群，应制定差异化的干预策略，以更好地满足他们的需求。

### 研究的局限性

尽管研究结果提供了重要的信息，但也有一定的局限性。例如，研究中未能评估治疗寻求行为，因此无法区分自发缓解和辅助缓解的情况。此外，由于AUD症状首次测量在21岁时，研究者无法确定在这一阶段的病例是否为新病例。这意味着，研究可能未能捕捉到短暂的AUD病例，而更多地关注了持续和复发的病例。此外，研究未能对种族或民族差异进行分析，这可能影响结果的普遍性。

### 结论与未来方向

总体而言，这项研究揭示了AUD在青少年和年轻成年人中的高发性，以及在中年阶段的持续存在。尽管大多数人在成年后能够缓解，但仍有相当比例的人群面临持续的酒精使用问题。因此，公共卫生政策和健康服务应更加关注这一群体，尤其是在青少年和年轻成年人阶段，以预防AUD的发生和减少其对社会和个体的影响。未来的研究应进一步探讨AUD在更广泛年龄范围内的自然史，并考虑不同社会和文化背景下的差异。同时，应加强在不同人群中对AUD的诊断和干预措施，以实现更有效的公共卫生目标。