胆道镜辅助经乳头引流术：胆囊穿孔微创治疗新策略

《Digestive Diseases and Sciences》：Cholangioscopy to the Rescue: Transpapillary Drainage for Contained Gallbladder Perforation

本刊推荐：研究人员针对急性胆囊炎伴胆囊局限性穿孔这一临床难题，开展了胆道镜辅助经乳头胆囊引流术的创新型研究。通过胆道镜成功实现胆囊管插管，完成内镜下经乳头引流，有效缓解了患者症状，为无法行急诊手术的复杂性胆囊疾病提供了微创治疗新选择。

　　

在胆道系统急症治疗领域，急性胆囊炎伴胆囊管梗阻始终是困扰临床医生的难题。当胆囊颈部结石嵌顿导致胆囊内压力急剧升高时，极易引发胆囊穿孔等严重并发症。传统治疗方案往往面临两难选择：急诊手术风险高，而保守治疗效果有限。特别是对于合并胆囊局限性穿孔的患者，如何安全有效地实现胆囊减压成为治疗的关键突破口。

近日发表于《Digestive Diseases and Sciences》的一项创新性研究，为我们展示了胆道镜技术在处理此类复杂病例中的独特价值。该研究报道了一例38岁女性患者，初始表现为急性胆管炎，经内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangioancreatography, ERCP）取石并放置胆道支架后，短期内又出现急性胆囊炎伴胆囊局限性穿孔的复杂病情演变。

研究团队面临的核心挑战在于：胆囊颈部15毫米结石嵌顿导致常规胆囊管插管失败，而胆囊非扩张状态又使得经皮穿刺引流效果受限。在这种情况下，他们创造性地采用胆道镜辅助技术，成功实现了胆囊管的精准插管，将嵌顿结石推回胆囊后，顺利放置双猪尾塑料支架完成经乳头引流。

关键技术方法包括：首先通过影像学检查明确诊断，采用腹部增强CT（CECT）确认胆囊颈部结石嵌顿和胆囊穿孔情况；其次在ERCP基础上，运用胆道镜直视下进行胆囊管插管；最后通过导丝引导技术放置双猪尾塑料支架建立引流通路。整个操作过程充分体现了内镜技术的微创优势。

影像学诊断精准定位

腹部增强CT检查清晰显示胆囊颈部嵌顿结石以及共同胆管内双猪尾支架的位置关系，为后续治疗方案的制定提供了重要依据。影像学证实了胆囊局限性穿孔的存在，同时准确评估了胆囊的形态学改变，为选择经乳头引流而非经皮穿刺引流提供了决策支持。

胆道镜技术的突破性应用

当常规ERCP下胆囊管插管失败时，胆道镜辅助插管技术展现出其独特优势。胆道镜提供的直视视野使操作者能够准确识别胆囊管开口，并在直视下完成导丝置入。这一技术突破解决了传统盲插法在胆囊管解剖变异或梗阻情况下的操作局限。

支架引流技术的优化

研究团队选择双猪尾塑料支架进行引流，这种支架设计能有效防止移位，确保引流通道的长期通畅。通过将嵌顿结石推回胆囊，解除了胆囊管梗阻，为胆囊炎症的消退创造了条件。

该研究的创新价值在于证实了胆道镜辅助经乳头引流术在处理复杂性急性胆囊炎中的可行性。对于手术风险高或不愿接受手术的患者，这一微创技术提供了新的治疗选择。特别是对于胆囊局限性穿孔伴胆囊管梗阻的病例，该技术既能有效引流感染物质，又能避免急诊手术带来的创伤。

值得注意的是，该技术成功实施的关键在于胆道镜的熟练应用和团队配合。胆道镜提供的可视化操作环境大大提高了胆囊管插管的成功率，而导丝引导下的支架放置技术则确保了引流效果的可靠性。

这项研究为内镜治疗胆囊疾病开辟了新思路，标志着胆道镜技术从单纯的诊断工具向治疗领域的重要拓展。随着器械技术的不断进步和操作经验的积累，胆道镜辅助下的介入治疗有望在更多复杂胆道疾病中发挥重要作用。

未来研究方向可能包括更大样本量的临床验证、不同支架材料的比较研究以及长期随访结果的评估。同时，该技术与其他微创治疗方式的联合应用也值得进一步探索。