印度农村孕妇贫血负担深度解析：IFA补充依从性与社会决定因素的关键作用

《Discover Medicine》：Exploring the burden of anemia among pregnant females in rural North India

本研究针对印度农村地区孕妇贫血高发的严峻公共卫生问题，深入探讨了旁遮普邦农村孕妇贫血患病率及其影响因素。研究发现，贫血患病率极高（96%），中度贫血为主（57.2%），仅38.9%孕妇规律服用铁剂和叶酸（IFA）。非依从性使中度贫血风险增加12.5倍（OR=12.49；p=0.01），就业状况显示保护趋势。研究强调需通过针对性教育干预提高IFA依从性，为资源有限地区制定综合母婴健康计划提供关键证据。

　　

在全球范围内，妊娠期贫血始终是威胁母婴健康的严峻挑战，影响着约40%的孕妇。这种情况在资源有限的发展中国家农村地区尤为突出，可能导致早产、低出生体重、胎儿死亡率增加等一系列不良后果。印度作为人口大国，其孕妇贫血问题令人担忧，根据全国家庭健康调查（NFHS-5）数据，全国孕妇贫血患病率达52.2%，而在旁遮普邦，这一数字也高达51.6%。尽管政府推行了诸如国家铁强化计划（NIPI）等干预措施，但问题依然严峻，尤其是在医疗资源相对匮乏的农村地区。那么，印度农村孕妇贫血的真实情况究竟如何？哪些因素阻碍了有效的预防和治疗？为了回答这些问题，Dhruvendra Lal和Kavisha Kapoor Lal在《Discover Medicine》上发表了他们的研究成果。

研究人员对印度旁遮普邦卢迪亚纳区Hambran村2019年1月至2022年3月期间的175名孕妇健康记录进行了二次数据分析。这是一项基于社区的横断面研究，重点关注孕妇的血红蛋白水平、铁剂和叶酸（IFA）补充情况以及相关的社会人口学和产科因素。所有纳入分析的孕妇均具有完整的健康记录，并排除了既往存在影响血红蛋白水平的血液系统疾病者。

本研究主要采用了以下几种关键技术方法：1）基于社区的家庭入户调查进行数据收集；2）使用Sahli氏法进行血红蛋白水平测定，并依据世界卫生组织（WHO）和国家铁强化计划（NIPI）指南对贫血严重程度进行分类（正常、轻度、中度、重度）；3）通过访谈法收集人口统计学特征、产科史、产前检查（ANC）情况、IFA服用史等信息；4）使用SPSS 20软件进行统计分析，包括Shapiro-Wilk检验和Kolmogorov-Smirnov检验评估数据正态性，采用卡方检验、Kruskal-Wallis检验分析变量间关联，并运用多因素逻辑回归模型计算优势比（OR）以评估各因素对贫血风险的影响。

研究结果

基本人口学特征：本研究共纳入175名孕妇，平均年龄为25.2±4.1岁，中位年龄25岁。绝大多数参与者为家庭主妇（80.6%），超过半数教育程度为文盲（54.3%）。平均血红蛋白水平为9.6±1.2 g/dL，中位数为9.5 g/dL。

贫血患病率与IFA服用情况：分析显示，贫血总体患病率极高，仅有4%的孕妇血红蛋白水平正常。中度贫血最为普遍，占57.2%，其次是轻度贫血（37.1%），重度贫血相对较少，为1.7%。

令人担忧的是，规律服用IFA补充剂的孕妇比例很低，仅为38.9%。

对于不服用IFA的主要原因，遗忘高居首位（35%），其次是对IFA必要性的误解（25%），以及担心副作用如便秘（10%）、呕吐（8%）和胃炎（8%）等。

影响因素分析：研究发现，母亲首次分娩年龄和子女数量（产次）与贫血程度存在关联。盒形图显示，无贫血的母亲首次分娩年龄中位数相对较低，而子女数量越多，贫血程度似乎越严重。

统计检验表明，就业状况（p=0.05）和IFA补充（p<0.001）与贫血发生存在显著关联。家庭主妇比在职女性更容易出现各种程度的贫血。

多因素逻辑回归分析：多因素逻辑回归模型进一步量化了各因素的风险。结果显示，不服用IFA会使发生中度贫血的风险增加12.49倍（OR=12.49；95% CI: 2.10-74.21；p=0.01），发生重度贫血的风险也呈现升高趋势（OR=22.69；95% CI: 0.80-646.26；p=0.07）。就业状态显示出保护作用，在职女性患轻度、中度和重度贫血的风险均低于家庭主妇，尽管部分关联未达到统计学显著性。此外，与剖宫产（LSCS）相比，阴道分娩（NVD）与轻度、中度贫血的风险增加相关。

结论与讨论

本研究揭示了印度旁遮普邦农村地区孕妇贫血问题的严重性，贫血患病率高达96%，且以中度贫血为主。极低的IFA补充剂依从性（38.9%）是导致这一问题的重要因素，非依从性显著增加了中度贫血的风险。遗忘和误解是阻碍孕妇服用IFA的主要障碍。此外，就业状况（在职状态可能具有保护作用）和分娩方式等因素也与贫血风险相关。

这些发现具有重要的公共卫生意义。它们强调了在印度农村地区加强孕妇贫血防治的紧迫性。针对性的干预措施应重点关注提高IFA服用的依从性，例如通过手机短信提醒、加强社区健康工作者（如ASHA，认证社会健康活动家）的随访和咨询，以解决遗忘问题和澄清对补充剂的误解。同时，促进女性就业和经济赋权可能间接改善其营养和健康素养，从而有助于降低贫血风险。本研究结果支持将行为改变沟通策略和数字追踪工具整合到现有的国家项目（如Anemia Mukt Bharat和Pradhan Mantri Surakshit Matritva Abhiyan）中，以更有效地解决孕妇贫血问题。未来的研究需要更大样本的纵向数据来验证这些发现，并探索其他影响农村孕妇贫血的社会经济因素。