综述：口腔癌患者游离皮瓣重建后口腔重建区皮瓣相关并发症发生率的荟萃分析

《World Journal of Surgical Oncology》：Incidence of flap-related complications in the oral reconstruction area after free flap reconstruction in patients with oral cancer

本综述系统评估了口腔癌（OC）患者游离皮瓣重建（FFR）后口腔重建区并发症的发生率，涵盖61项研究（4831例患者）。结果显示总并发症发生率为24%，其中伤口裂开（10%）、感染（9%）和皮瓣坏死（7%）最为常见。文章强调了术中精细操作与术后监测对降低血管危象（5%）等风险的重要性，为临床优化围手术期管理提供了循证依据。

　　

背景

口腔癌（Oral Cancer, OC）是全球常见的头颈部恶性肿瘤，年新发病例超过50万例，5年生存率约为50%-60%。手术切除是其主要治疗手段，但会导致口腔功能受损和外观缺陷。游离皮瓣重建（Free Flap Reconstruction, FFR）已成为修复口腔缺损的关键技术，常用皮瓣包括桡侧前臂游离皮瓣（Radial Forearm Free Flap, RFFF）、大腿前外侧游离皮瓣（Anterolateral Thigh Free Flap, ALTFF）和腓骨游离皮瓣（Fibular Free Flap, FFF）。然而，FFR后并发症的發生可能影响患者康复与生活质量。本研究通过荟萃分析系统评估OC患者FFR后口腔重建区的皮瓣相关并发症发生率，为临床防治提供参考。

材料与方法

研究遵循PRISMA指南，检索PubMed、Embase等数据库截至2024年8月的文献。纳入标准包括：OC患者接受FFR、年龄≥18岁、报告皮瓣相关并发症（如坏死、感染、血管危象等）。排除非原始研究或数据不完整的文献。最终纳入61项研究，涉及4831例患者和4880个皮瓣。数据提取涵盖患者特征、皮瓣类型及并发症详情，并使用R 4.3.3软件进行荟萃分析。异质性较高时（I² > 50%）采用随机效应模型。

结果

总体并发症发生率

分析显示，OC患者FFR后口腔重建区的总并发症发生率为24%（95% CI: 0.20–0.28），异质性较高（I² = 90.6%, p < 0.001）。敏感性分析证实结果稳健，Egger检验未发现显著发表偏倚（p = 0.092）。

并发症类型分析

亚组分析揭示了各类并发症的发生率：

• ••
  伤口裂开（Wound Dehiscence）最为常见，达10%（95% CI: 0.06–0.14），可能与缝合张力过高或感染有关。
• ••
  感染（Infection）发生率为9%（95% CI: 0.06–0.13），多发生于术后3–7天，表现为皮瓣红肿或脓性分泌物。
• ••
  皮瓣全部/部分坏死（Total/Partial Flap Necrosis）为7%（95% CI: 0.05–0.10），危险因素包括糖尿病、低蛋白血症及血管危象。
• ••
  瘘管（Fistula）和血管危象（Vascular Crisis）发生率分别为6%（95% CI: 0.04–0.08）与5%（95% CI: 0.04–0.07），后者需术后48小时内密切监测。
• ••
  出血/血肿（Bleeding/Hematoma）最低（4%, 95% CI: 0.02–0.05），但可能压迫血管蒂导致皮瓣失败。

地区与研究类型差异

不同国家的并发症发生率差异显著，例如荷兰高达61%，而中国为17%。队列研究（27%）的并发症率略高于单臂研究（21%），反映设计异质性对结果的影响。

讨论

本研究首次通过大规模荟萃分析明确OC患者FFR后并发症的整体分布。高达24%的发生率凸显围手术期管理的重要性。伤口裂开与感染的高发提示需优化缝合技术与抗感染策略；皮瓣坏死与血管危象则强调术中血管吻合精度及术后监测的必要性。地区差异可能源于医疗资源、外科技术及并发症定义的不统一。未来需规范并发症标准，并探索皮瓣类型、肿瘤部位等影响因素。

临床意义

基于结果，建议临床采取以下措施：

1. 1.1.
   预防伤口裂开：采用无张力缝合，限制术后张口活动。
2. 2.2.
   控制感染：术前口腔消毒、围手术期抗生素预防。
3. 3.3.
   减少皮瓣坏死：维持正常血压与体温，规范抗凝方案。
4. 4.4.
   监测血管危象：双静脉吻合、术后多普勒监测。
   及时干预可显著提升皮瓣存活率与患者预后。

局限性

研究的异质性较高，且部分并发症定义未统一。原始数据缺乏对皮瓣类型、肿瘤分期等变量的分层分析，未来需更多高质量研究深化相关机制探索。

结论

OC患者FFR后口腔重建区并发症总体发生率高，以伤口裂开、感染和皮瓣坏死为主。通过术中精细操作与术后主动监测，可有效降低风险，改善患者生活质量。