结直肠癌患者出院过渡期家庭韧性现状及其多层面影响因素分析

《World Journal of Surgical Oncology》：Family resilience and its influencing factors among colorectal cancer patients in the discharge transition period: a cross-sectional study

本刊推荐：为提升结直肠癌患者出院过渡期的家庭适应能力，研究人员开展了一项横断面研究，探讨了家庭韧性（Family Resilience）水平及其个体（如自我效能Self-Efficacy）、家庭（如家庭功能APGAR）和社会（如社会支持PSSS、出院指导质量满意度）层面的影响因素。结果表明，患者家庭韧性处于中等偏低水平，且上述因素是其显著预测因子。研究为制定以家庭为中心的认知行为干预和优化出院指导方案提供了重要依据。

　　

在全球范围内，结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）是消化系统常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率居高不下，对人类健康构成严重威胁。据估计，到2040年，其发病率和死亡率将较2020年有显著增长。在中国，结直肠癌更是位居常见和致命癌症的前列。大多数患者确诊时已处于中晚期，需要接受手术治疗，部分患者甚至需要造口。由于医疗资源和经济条件的限制，患者术后往往需要尽早出院，这使得从出院前2天至出院后一周的“出院过渡期”变得至关重要。在此期间，患者及其家庭面临着生理、心理和社会功能等多方面的严峻挑战。家庭作为患者最重要的支持系统，其应对危机的能力——即家庭韧性（Family Resilience）——直接关系到患者能否顺利度过这一关键时期。然而，目前关于结直肠癌患者，特别是其在出院过渡期家庭韧性的水平及其多层面影响因素的研究尚不充分，这限制了临床工作者为这些家庭提供精准、有效支持的能力。

为了填补这一知识空白，并基于沃尔什（Walsh）的家庭韧性多层次步骤模型（Multi-Level Step Model of Family Resilience）的理论框架，何怡晴及其合作者在《World Journal of Surgical Oncology》上发表了一项研究，旨在系统评估结直肠癌患者出院过渡期的家庭韧性水平，并深入探讨从个体、家庭到社会多个层面影响家庭韧性的关键因素，特别是关注了出院指导质量满意度这一以往较少被重视的社会因素与家庭韧性的关系。

为开展此项研究，研究人员于2024年1月至6月，采用便利抽样法，从中国东部某城市的两所三级甲等医院招募了符合条件的结直肠癌患者家庭作为研究对象。研究采用横断面调查设计，使用了一系列经过验证的量表工具进行数据收集，主要包括用于评估核心因变量家庭韧性的中文版家庭韧性评估量表（FRAS-C），以及用于评估自变量的一般自我效能量表（GSES）测量个体自我效能、家庭APGAR指数（APGAR）评估家庭功能、感知社会支持量表（PSSS）衡量社会支持，并通过自行设计的人口学问卷收集患者及主要照顾者的基本信息以及对出院指导质量的满意度。数据收集在患者出院当日完成，最终有效样本量为252例。数据分析采用了描述性统计、单因素分析（t检验、方差分析）、Pearson相关分析以及广义线性回归分析等多种统计方法，以全面揭示各变量之间的关系。

患者及家庭的基本特征

本研究共纳入了252个结直肠癌患者家庭。患者平均年龄为61.91岁，以男性（65.9%）、已婚（94.4%）、教育水平在初中及以下（73.4%）者为主。大部分患者居住在乡村（38.1%），家庭月人均收入在3000元人民币（约415美元）以下的占46.0%。主要照顾者平均年龄为51.69岁，多为患者的配偶（61.5%）或子女（35.3%），其对患者病情的了解程度多为部分了解（56.3%）。

家庭韧性及相关心理社会变量得分情况

研究结果显示，结直肠癌患者出院过渡期的家庭韧性总分为92.27±6.95分（范围72-119），处于中等偏低水平。在家庭韧性的三个维度中，“保持积极心态”（Maintaining a Positive Outlook, MPO）的均分最高（3.01±0.23），而“利用社会资源”（Utilizing Social Resources, USR）的均分最低（2.74±0.31）。此外，患者的自我效能（GSES）得分为19.25±4.71分，属于中等偏低水平；家庭功能（APGAR）得分为5.41±2.24分，表明存在中度功能障碍；社会支持（PSSS）总分为43.19±5.15分，处于中等水平，其中来自家庭的支持得分最高。对于出院指导质量，仅有7.9%的患者表示“非常满意”，而有54.3%的患者认为“一般”或“不满意”。

不同特征患者家庭韧性的比较

单因素分析发现，患者的年龄、教育水平、工作状况、婚姻状况、居住地、月人均家庭收入以及照顾者的教育水平等因素，均与家庭韧性得分存在统计学上的显著差异（P<0.05）。例如，年龄小于60岁、拥有大学及以上学历、在职、已婚、居住在城市、月收入较高以及照顾者学历较高的患者，其家庭韧性得分相对更高。

家庭韧性与其他变量的相关性

Pearson相关分析表明，家庭韧性与自我效能（r=0.520, P<0.01）、家庭功能（r=0.572, P<0.01）以及社会支持（r=0.546, P<0.01）均呈显著正相关关系。

影响家庭韧性的多因素分析

广义线性回归分析进一步确定了影响家庭韧性的关键预测因子。在控制了其他变量后，自我效能（β=3.509, P<0.001）、家庭功能（β=0.938, P<0.001）、对出院指导质量的满意度（β=1.190, P=0.008）以及社会支持（β=0.309, P<0.001）是家庭韧性的显著正向预测因素。其中，自我效能（个体层面因素）的影响最大。

本研究得出结论，结直肠癌患者在出院过渡期表现出中等偏低的家庭韧性水平，其受到个体（自我效能）、家庭（家庭功能）和社会（社会支持、出院指导质量满意度）多层面因素的共同影响。自我效能是其中最强大的预测因子。较低的“利用社会资源”维度得分提示患者家庭在主动寻求和运用外部支持方面存在不足。而超过半数的患者对出院指导质量评价不高，这反映了临床出院指导工作仍有改进空间。

研究的讨论部分强调了这些发现的临床意义。它指出，提升家庭韧性需要采取综合性的干预策略。在个体层面，医护人员应通过认知行为训练、基于“SMG”（自我管理、互助、小组管理）健康管理模式等措施增强患者的自我效能。在家庭层面，鼓励家庭参与的治疗模式，如家庭参与式认知行为干预，有助于改善家庭内部沟通和功能。在社会层面，一方面，医疗机构需优化出院指导流程，提升指导内容的完整性、可理解性和可行性，并利用“互联网+护理服务”等模式加强出院后的延续性护理；另一方面，应通过建立病友支持团体、链接社区资源等方式，为患者家庭提供更广泛的社会支持网络，减轻其病耻感和孤独感。

总之，这项研究首次聚焦于结直肠癌患者出院过渡期的家庭韧性，并系统揭示了其多层面影响因素，为开发针对性的、以家庭为中心的护理干预方案提供了坚实的实证基础。未来研究可扩大样本来源地，采用纵向设计追踪家庭韧性的动态变化，并纳入更多客观指标，以更全面地理解这一复杂现象，最终助力提升结直肠癌患者及其家庭的整体生活质量和适应能力。