接纳承诺疗法对老年乳腺癌患者心理健康及生命意义感的干预效果研究

《World Journal of Surgical Oncology》：The effect of acceptance commitment therapy on the mental health of elderly breast cancer patients

本研究针对老年乳腺癌患者普遍存在的焦虑抑郁及生命意义感缺失等问题，创新性地应用接纳承诺疗法(ACT)开展心理干预。结果显示，ACT能显著降低患者SAS/SDS评分(p<0.001)，提升生活质量(FACT)及生命意义感(MLQ)评分(p<0.001)，为改善老年肿瘤患者心理健康提供了有效循证依据。

　　

随着癌症检测方法和治疗手段的不断进步，约有三分之二的侵袭性癌症患者能够跨越五年生存期大关，这使得长期存活者的数量持续攀升。然而，在生存率提高的同时，心理健康问题日益凸显，成为癌症幸存者未被满足需求中的重要组成部分。这些问题不仅限于焦虑和抑郁，还包括各种与癌症相关的心理困扰。即使在治疗结束后，癌症仍需要长期的治疗管理和康复过程，这条道路常常布满抑郁和焦虑的阴霾，但这些有害情绪却常常被忽视。如果这种情况得不到改善，无疑会损害患者的治疗依从性，进而影响其癌症生存率、治疗效果和整体生活质量。

这些症状的表现可能产生一系列负面影响：生活质量下降，对患者接受物理治疗的能力产生不利影响，无法坚持既定治疗方案。这可能导致免疫系统功能受损、生存率降低以及生存状况不佳。更深远的是，患者可能会陷入生命意义感缺失的困境。这种无意义感可能使患者觉得生活没有目标，导致个体放弃对有意义生活的追求。因此，提升患者的生命意义感成为一个关键的治疗目标。这可以通过帮助个体调整思维模式、转变视角来实现，让他们认识到，虽然某些生活事件——如晚期疾病、癌症或衰老——是无法改变的，但他们可以学会以不同的方式应对。例如，虽然癌症诊断本身无法改变，但患者可以深刻影响他们对疾病的情感和心理体验。因此，旨在加强生命意义感的干预措施在癌症护理中值得更多关注，因为它们可能显著改善患者的生活质量和治疗结果。

传统的治疗方法主要依靠药物干预来解决共病症状，但这些方法在实现完全症状缓解方面往往效果有限。认知行为疗法(CBT)是一种重要的治疗方法，研究表明它能显著改善老年癌症患者的心理健康和生活质量。然而，CBT在改善癌症患者抑郁症状方面的有效性仍存在不一致的结果。对于老年癌症患者而言，生命意义感至关重要，因此，有必要探索针对癌症患者的替代疗法。

接纳承诺疗法(Acceptance and Commitment Therapy, ACT)的核心在于改变个体与想法和情绪的关系，而非改变其内容——这是与传统认知疗法的一个关键区别。ACT通过帮助你接受无法控制的事情，并承诺采取行动来丰富你的生活。这种方法帮助个体澄清个人价值观，并承诺采取行动培养有意义的存在。与专注于情绪调节或症状缓解的疗法不同，ACT强调接受困难的想法和感受，同时承诺采取基于价值观的行动。通过教导个体以 mindful awareness（正念觉察）回应内心体验——而不是试图避免或改变它们——ACT培养个体在有挑战的环境下仍能投入有意义的生活。这种方法对患有进展性疾病的患者显示出显著的临床价值，通过增强心理灵活性来改善健康结果和生活质量。

在姑息治疗环境中，ACT在缓解焦虑、抑郁和心理困扰方面显示出可接受性和可行性。为了推进实施，现在需要进行严格的评估研究：确立该干预在增强患者意义感和生活质量方面的有效性和成本效益，通过开发和可行性研究指导进一步的干预改进，检验其在这一特定背景下的临床价值。老年癌症患者通常需要同时应对衰老带来的挑战（如身体机能衰退、多种疾病共存、社会角色变化、认知功能改变）和癌症本身的压力（如对预后的担忧、治疗副作用、对死亡的恐惧）。ACT的核心是接受而非对抗痛苦，澄清并实践价值观，这与老年患者的心理需求非常契合。虽然先前针对老年癌症患者的心理治疗干预在心理结果方面不一致，但关于ACT specifically 对老年乳腺癌患者疗效的证据仍然有限。因此，本研究考察了ACT对负面情绪状态（焦虑、抑郁）的影响及其在增强该人群生活质量和生命意义感方面的潜力。我们的研究结果旨在为癌症康复轨迹提供更有效的心理社会支持框架。本研究假设，与对照组相比，经过八周的干预后，干预组的焦虑和抑郁评分将显著降低，而其生活质量和生命意义感评分将显著提高。

为了开展这项研究，研究人员主要运用了几项关键技术方法。研究设计为随机对照试验，共纳入60名来自肿瘤医院的老年乳腺癌患者，通过随机数生成软件将其分为干预组和对照组各30例，并实施了双盲设计以确保结果客观。样本量通过G*Power软件进行先验分析计算确定。干预措施上，干预组在常规护理基础上接受了为期8周、每周1次、每次60分钟的标准化接纳承诺疗法(ACT)干预，该干预方案包含认知解离、接纳、以己为景、活在当下、澄清价值观、承诺行动等核心模块；对照组则接受相同时长的常规护理和一般性心理支持。评估工具方面，研究采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估心理状态，癌症治疗功能评价量表(FACT)评估生活质量，生命意义感问卷(MLQ)评估生命意义感，并在干预前后进行测量。数据分析则使用SPSS 22.0软件，采用重复测量方差分析比较两组在干预前后各指标的差异。

心理状态评分比较

干预前，干预组和对照组在SAS和SDS总分上无显著差异。重复测量方差分析显示，SAS和SDS的时间主效应均显著（F_(1,118)=497.794, p<0.001, η_p²=0.895； F_(1,118)=586.941, p<0.001, η_p²=0.91），组别主效应均显著（F_(1,118)=12.599, p<0.001, η_p²=0.178； F_(1,118)=15.327, p<0.001, η_p²=0.523），时间和组别的交互作用均显著（F_(1,118)=46.794, p=0.001, η_p²=0.447； F_(1,118)=63.533, p<0.001, η_p²=0.209）。进一步简单效应分析表明，干预组干预后的SAS和SDS评分均显著低于干预前（p<0.001），对照组干预后的评分也显著低于干预前（p<0.001），但干预组干预后的评分显著低于对照组（p<0.001）。这表明ACT干预能有效缓解老年乳腺癌患者的焦虑和抑郁情绪。

生活质量变化比较

干预前，两组在生活质量的四个维度（生理状况PC、社会/家庭状况SFC、情绪状况EC、功能状况FC）上均无显著差异（p>0.05）。重复测量方差分析显示，四个维度的时间主效应均显著（p<0.001, η_p²在0.941-0.966之间），组别主效应均显著（p≤0.001, η_p²在0.189-0.463之间），时间和组别的交互作用均显著（p<0.001, η_p²在0.463-0.659之间）。简单效应分析显示，干预组干预后各维度评分均显著高于干预前（p<0.001），对照组干预后各维度评分也显著高于干预前（p<0.001），但干预组干预后各维度评分均显著高于对照组（p<0.001）。这表明ACT干预能全面提升老年乳腺癌患者的生理、社会/家庭、情绪及功能维度的生活质量。

生命意义感比较

干预前，两组的MLQ总分无显著差异。重复测量方差分析显示，MLQ的时间主效应显著（F_(1,118)=756.792, p<0.001, η_p²=0.929），组别主效应显著（F_(1,118)=6.147, p=0.016, η_p²=0.096），时间和组别的交互作用显著（F_(1,118)=20.926, p<0.001, η_p²=0.265）。简单效应分析显示，干预组干预后MLQ评分显著高于干预前（p<0.001），对照组干预后MLQ评分也显著高于干预前（p<0.001），但干预组干预后的MLQ评分显著高于对照组（p<0.001）。这表明ACT干预能有效增强老年乳腺癌患者的生命意义感。

本研究对老年乳腺癌患者进行ACT心理干预后发现，其焦虑、抑郁情绪得到显著改善，生活质量和生命意义感明显提升。结果表明，ACT通过教导患者适应性管理疾病相关痛苦（如不确定性、焦虑、悲伤和愤怒），而非促进经验性回避，来培养心理灵活性，使患者能够在应对困难情绪的同时追求符合价值观的生活。ACT在癌症患者中的有效性已得到证实，其在治疗焦虑和抑郁方面优于常规疗法和行为激活疗法。ACT的基础阶段培养个体不加评判地接触当下时刻的意愿，引导患者体验自然涌现的想法、情绪和身体感觉，而不试图改变其频率或形式。通过指导性练习，患者学会以开放的态度容纳不适，而非回避。重要的是，这种接纳练习并非终点，而是发展心理灵活性的门户，即尽管内心痛苦，仍能有意识地选择与个人价值观一致的有意义行动。增强认知灵活性有助于控制和改善负面情绪。本研究结果与为期8周的ACT团体干预能显著改善乳腺癌患者焦虑抑郁的发现一致。一项纳入25项研究的Meta分析也表明，ACT对癌症患者的心理困扰有显著影响，特别是减轻抑郁焦虑症状，并大幅改善其生活质量和希望。

ACT运用接纳、解离、当下觉察等核心过程来消除心理障碍，使患者能够澄清其深层的价值观。这种价值观识别将行为调节从规则支配的模式转向有意识选择的、与价值观一致的行动。通过承诺行动，患者实施具体的行为改变，逐步使生活与所选价值观保持一致。本研究结果强调了意义建构过程在ACT介导的改善中的作用，相关研究也证实ACT有助于增强癌症患者的生命意义感，这与本研究观察到的价值观澄清和承诺行动成分的作用相吻合。

当然，本研究也存在一些局限性。样本量不够大，可能影响研究结果的普适性；研究人群相对固定，有待进一步扩大；未进行干预后随访，可能影响结果的可靠性。未来的研究需要纳入3-6个月的随访数据。此外，本研究忽略了干预方案的适应性调整问题。未来研究应继续优化ACT治疗模式，识别核心的、跨文化有效的干预过程，同时保留可适应不同临床和文化背景的灵活组分。在研究设计上，应优先考虑涉及患者和照护者的效能、效果和实施性研究。采用更大样本量和更多对照条件的混合方法评估研究是必要的。同时，建议进行混合效能-实施研究，以探索如何扩大干预规模以及如何在医疗和社会干预场景中实施。干预后进行长期随访以评估ACT的长期疗效也至关重要。

综上所述，ACT能够改善老年乳腺癌患者的焦虑抑郁情绪、生活质量和生命意义感。建议在临床治疗期间将ACT纳入患者护理和心理支持计划。然而，其在不同患者群体中的有效性仍需进一步验证，治疗方案也需在未来进一步推广和完善。