具有国际教育背景和在美国接受培训的护士在职业流动率方面的差异：2018年及2022年全国注册护士样本调查的启示

《Nursing Clinics of North America》：Variations in job turnover factors among internationally educated and U.S.-trained nurses: Insights from the 2018 and 2022 National Sample Survey of Registered Nurses

护士留任影响因素比较：美国本土培养与国际护士（IENs）的异同及趋势分析。通过2018和2022年国家护士抽样调查的二次分析，发现两类护士均受职业倦怠显著影响，但IENs更关注专业自主性、患者群体和个人护理责任，而美国本土护士更重视人手不足、管理不善及高压环境。研究揭示不同护士群体留任驱动因素存在差异，建议针对性制定组织支持和文化适应策略。

　　在当今全球化的背景下，护士作为医疗体系中的核心力量，其职业流动和留存情况对公共卫生体系的稳定性和服务质量具有深远影响。护士不仅在提供直接护理服务中扮演着关键角色，还参与健康政策的制定与实施，致力于改善社会健康状况，尤其是在弱势群体中。然而，护士短缺已成为全球性问题，特别是在人口老龄化、资源分配不均以及工作环境压力加大的情况下，这种短缺趋势愈发明显。根据2024年的美国护士工作力量调查，有28.7%的护士表示有意在2029年前离职，预计到2035年，全球将面临1290万护理人员的缺口。面对这一严峻挑战，国际护士流动成为许多高收入国家解决护理人员短缺的重要手段。美国也不例外，越来越多的国际教育护士（IENs）通过各种途径进入美国医疗体系，以弥补本土护士数量的不足。然而，尽管IENs在补充医疗人力方面发挥着重要作用，关于他们离职动因的研究仍然相对有限。本文旨在通过对比分析美国本土培训护士与IENs在职业留存方面的差异，探索影响护士留存的个人和职业因素，并分析这些因素在2018年至2022年间的演变趋势。

从职业发展的角度来看，护士群体的构成和职业特点具有显著的多样性。在美国，护士主要分为本土培训护士和国际教育护士两大类。本土培训护士通常是在美国完成护理教育和执业资格认证的人员，而国际教育护士则是在其他国家接受护理教育后，通过美国护士执照考试（NCLEX-RN）获得执业资格的人员。这两类护士在职业发展路径、工作环境适应性以及职业满意度方面可能存在差异。例如，本土培训护士可能更熟悉美国的医疗体系和文化环境，而国际教育护士则可能面临更多的文化适应挑战。此外，国际教育护士往往拥有更高的学历背景，这在一定程度上提升了他们的专业能力和职业竞争力。然而，高学历并不一定意味着高职业满意度，尤其是在面对工作压力和职业发展瓶颈时，学历的高低可能对职业留存产生不同的影响。

本文的研究基于2018年和2022年的美国注册护士国家样本调查（NSSRN）数据，采用二次数据分析方法，通过加权描述性统计、线性回归和逐步分析等手段，对护士职业留存的因素进行深入探讨。研究发现，无论是本土培训护士还是国际教育护士，职业倦怠都是导致离职的重要驱动因素。然而，不同群体在具体影响因素上存在显著差异。对于国际教育护士而言，职业自主权、患者群体特征以及个人护理责任是影响其职业留存的关键因素。相比之下，本土培训护士更倾向于将工作环境中的人员配置不足、管理不善以及工作压力过大视为离职的主要原因。这些发现揭示了护士职业留存的复杂性，也提示了在制定相关政策时需要考虑不同群体的特定需求。

职业倦怠作为影响护士职业留存的核心因素，其成因涉及多个层面。首先，工作强度和工作时间的不规律性是导致职业倦怠的重要原因。护理工作通常要求护士在高强度的工作环境下长时间工作，这种工作模式容易导致身体和心理的双重疲劳。其次，工作环境中的支持性因素不足也会加剧职业倦怠。例如，缺乏足够的资源、不合理的排班制度以及工作场所中的人际关系紧张，都会对护士的心理健康产生负面影响。此外，职业发展的不确定性也是导致职业倦怠的重要因素。护士在职业生涯中可能面临晋升机会有限、职业路径不清晰等问题，这些问题容易引发对未来的不确定感和职业倦怠。

对于国际教育护士而言，职业自主权是影响其职业留存的重要因素之一。职业自主权指的是护士在工作过程中对决策和行动的控制能力。在美国医疗体系中，国际教育护士可能因为文化差异、语言障碍以及对本地工作流程的不熟悉而感到自主权受限。这种限制不仅影响了他们的工作满意度，还可能降低其职业忠诚度。因此，提升国际教育护士的职业自主权，不仅有助于改善他们的工作体验，也有助于增强其对医疗机构的归属感。

患者群体特征也是影响国际教育护士职业留存的重要因素。不同类型的患者群体对护理人员的要求各不相同，例如，老年患者可能需要更多的耐心和细致的护理，而急诊患者则可能需要更快的反应能力和更高的技术水平。国际教育护士在适应这些不同需求时，可能会面临额外的挑战。此外，患者群体的多样性也可能导致护理人员在工作中需要应对更多复杂的情况，从而增加工作压力和职业倦怠的风险。

个人护理责任则是影响国际教育护士职业留存的另一重要因素。许多国际教育护士在进入美国医疗体系之前，可能已经承担了家庭中的主要护理责任，例如照顾年迈的父母或生病的子女。这种个人护理责任可能与工作中的护理需求产生冲突，尤其是在工作强度较高的情况下，个人护理责任可能成为护士离职的重要诱因。因此，如何在工作与家庭之间找到平衡，成为国际教育护士职业留存的关键问题之一。

相比之下，本土培训护士更关注工作环境中的人员配置、管理方式以及工作压力。人员配置不足是导致职业倦怠的重要因素之一，尤其是在医院和护理机构中，护士通常需要承担超出其能力范围的工作任务。这种过度负荷不仅影响了护士的工作效率，还可能导致职业满意度下降，进而增加离职的可能性。此外，管理不善也是本土培训护士离职的重要原因。有效的管理能够提供清晰的职业指导、合理的排班制度以及良好的沟通渠道，从而减少工作压力并提升职业满意度。然而，如果管理方式不当，例如缺乏对护士需求的关注、忽视护士的意见和建议，可能会导致护士对工作环境产生不满，从而增加离职的可能性。

工作压力是影响护士职业留存的另一个重要因素。护理工作本身具有高强度和高风险的特点，护士需要在短时间内处理大量患者信息，并做出快速决策。这种高强度的工作环境容易导致心理压力和身体疲劳，从而增加职业倦怠的风险。此外，工作压力还可能与职业发展机会的缺乏有关。如果护士在工作中缺乏晋升机会和职业成长空间，他们可能会感到职业前景不明朗，进而产生离职的意愿。

从研究结果来看，无论是本土培训护士还是国际教育护士，职业倦怠都是影响职业留存的核心因素。然而，不同群体在具体影响因素上存在显著差异。国际教育护士更关注职业自主权、患者群体特征以及个人护理责任，而本土培训护士则更关注人员配置、管理方式以及工作压力。这些差异提示了在制定护士职业留存策略时，需要针对不同群体采取差异化的措施。例如，对于国际教育护士，可以提供更多的职业自主权，帮助他们更好地适应本地工作环境；对于本土培训护士，可以优化人员配置和管理方式，以减轻工作压力并提升职业满意度。

此外，研究还发现，护士职业留存的预测因素在2018年至2022年间有所变化。这可能与医疗体系的变化、政策调整以及社会环境的演变有关。例如，随着医疗技术的进步和患者需求的多样化，护士的工作内容和职责范围也在不断扩大。这种变化可能导致新的职业挑战和压力，从而影响护士的职业留存。因此，在制定职业留存策略时，需要考虑这些变化趋势，并及时调整相关政策和措施。

为了提升护士职业留存率，医疗机构和政策制定者需要采取多种措施。首先，改善工作环境是关键。这包括提供足够的资源、优化排班制度以及加强团队合作。其次，提升职业支持是必要的。例如，提供心理支持服务、职业发展机会以及合理的薪酬待遇，可以帮助护士更好地应对工作压力和职业挑战。此外，加强文化适应培训也是提升国际教育护士职业留存的重要手段。通过提供文化适应培训，可以帮助国际教育护士更好地理解美国的医疗文化和工作流程，从而减少文化冲突和适应困难。

在政策层面，政府和相关机构需要采取措施，以支持护士职业留存。例如，可以通过优化护士执照考试流程、简化外籍护士的资格认证程序，以及提供更多的职业发展机会，来吸引更多国际教育护士进入美国医疗体系。此外，还可以通过政策调整，提高护士的薪酬待遇，以增强他们的职业吸引力和满意度。这些措施不仅可以帮助提升护士职业留存率，还可以促进医疗体系的稳定性和服务质量的提升。

综上所述，护士职业留存是一个复杂且多维的问题，涉及个人、职业和组织等多个层面。本土培训护士和国际教育护士在职业留存的影响因素上存在显著差异，这提示了在制定相关政策和措施时，需要考虑不同群体的特定需求。通过改善工作环境、提升职业支持、加强文化适应培训以及优化政策，可以有效提升护士的职业留存率，从而增强医疗体系的稳定性和服务能力。这些策略不仅有助于解决当前的护士短缺问题，也为未来医疗体系的可持续发展提供了重要保障。