日本患者中，网状假性Drusen对地理性萎缩的临床特征、眼部表现及进展速度的影响

《Ophthalmology Science》：Impact of Reticular Pseudodrusen on Clinical and Ocular Characteristics and Progression Rate of Geographic Atrophy in Japanese Patients

视网膜假性硬斑（RPD）是日本人群传统型地理性萎缩（GA）的常见特征，与女性比例高、更好的中心视力、更薄的黄斑 choroidal 厚度（SFCT）、非中央型及多中心型GA相关，且显著加速GA进展（SQRT 0.34 vs. 0.18 mm/年，P<0.0001），同时伴随高发双目晚期AMD风险。

　　这项研究聚焦于日本患者中视网膜病变（Reticular Pseudodrusen，简称RPD）与地理性萎缩（Geographic Atrophy，简称GA）之间的关系，旨在探讨RPD对GA的临床表现、眼部特征及病程进展的影响。研究采用多中心、回顾性、观察性队列设计，覆盖了日本六家大学医院的173名患者，共计173只眼睛，其中135只眼睛患有传统型GA，38只眼睛患有视网膜下增厚型GA（pachychoroid GA）。研究结果显示，RPD在传统型GA患者中较为常见，占42.4%，而在视网膜下增厚型GA患者中则完全缺失。这一发现提示我们，在不同类型的GA中，RPD的出现可能具有特定的分布特征，值得进一步关注。

在对患者群体的详细分析中，研究人员发现RPD的出现与一系列临床和眼部特征密切相关。例如，患有RPD的患者更倾向于为女性，且其视力相对较好，这一发现可能与女性在疾病发展过程中表现出不同的病理生理机制有关。此外，RPD的存在与较薄的视网膜下脉络膜厚度（Subfoveal Choroidal Thickness, SFCT）有关，这可能意味着RPD的形成与脉络膜血流状况存在某种联系。研究还指出，RPD阳性患者更可能患有非中心性GA，且多为多灶性GA，这表明RPD可能影响GA的分布模式。这些特征的差异可能与RPD的病理机制有关，如其可能作为慢性炎症或代谢异常的标志，从而影响疾病的进程。

在GA进展速度方面，研究发现RPD阳性患者比RPD阴性患者表现出更快的GA扩张速度。在采用平方根转换法（SQRT）计算GA进展率后，结果显示RPD阳性患者每年GA进展速度为0.34 mm，而RPD阴性患者为0.18 mm。这一差异在统计学上具有显著性，表明RPD可能是GA进展的独立预测因子。研究还指出，RPD阳性患者中，有93.1%表现出对侧眼的晚期AMD（年龄相关性黄斑变性），而RPD阴性患者中这一比例仅为65.0%。这一发现强调了RPD在预测GA患者双眼受累风险中的重要作用，提示医生在评估GA患者时，应特别关注RPD的存在。

值得注意的是，尽管亚洲患者的GA通常被认为进展较慢，但该研究中RPD阳性患者的GA进展速度却与白种人患者相似。这可能意味着RPD的存在会显著改变GA的自然病程，无论种族背景如何。因此，即使在亚洲人群中，若存在RPD，也应考虑更积极的干预措施。研究进一步指出，RPD阳性患者的GA在视网膜中心区域的进展尤为明显，这提示我们可能需要对这些患者进行更频繁的随访和更早的治疗干预。

该研究还强调了多模态影像技术在检测RPD中的重要性。由于RPD在单一影像技术中可能难以准确识别，因此需要结合多种成像方式，如彩色眼底照相（Color Fundus Photography, CFP）、视网膜自动荧光（Fundus Autofluorescence, FAF）、光相干断层扫描（Optical Coherence Tomography, OCT）和红外反射成像（Infrared Reflectance Imaging）等，以提高诊断的准确性。多模态影像不仅有助于识别RPD，还能更全面地评估GA的特征，为临床决策提供更可靠的依据。

此外，研究中还提到了一些局限性。首先，由于研究设计为回顾性，部分数据可能存在缺失。其次，研究样本量相对较小，尤其是在亚洲人群中，这可能影响研究结果的普遍适用性。第三，RPD在某些晚期GA或大范围GA患者中可能被低估，因此未来的研究需要探索更有效的检测方法。第四，该研究未分析RPD的位置与GA进展速度之间的关系，尽管已有研究表明RPD的位置可能影响GA的进展方向。第五，研究未评估遗传因素对RPD和GA进展的影响，而已有研究指出某些基因变异可能与这些病理特征相关。

综上所述，这项研究为亚洲GA患者的临床管理提供了新的视角。它揭示了RPD在传统型GA中的高发性及其与GA进展速度和双眼受累风险之间的密切关系。研究结果表明，即使在通常进展较慢的亚洲人群中，RPD的存在可能显著加速GA的发展，提示我们需要对这类患者采取更为积极的干预策略。同时，研究强调了多模态影像技术在准确识别RPD中的必要性，以及在制定治疗方案时对RPD状态的评估的重要性。未来的研究应进一步探索RPD的病理机制及其与遗传因素的关系，以期为GA的早期诊断和治疗提供更深入的理论支持和实践指导。