用于评估初级保健中抑郁症状的问卷的诊断准确性及其因子结构（DESY-PC）

《Psychiatry Research》：Diagnostic accuracy and factorial structure of the questionnaire for the assessment of DEpression SYmptoms in Primary Care (DESY-PC)

本研究开发了用于初级保健的抑郁筛查问卷DESY-PC，包含患者自评和GP临床评估两部分。通过多中心研究验证DESY-PC的诊断准确性（AUC=0.874），显著优于PHQ-9（AUC=0.821）。因子分析显示DESY-PAT-1、DESY-PAT-2和DESY-GP的结构符合预期，其中DESY-PAT贡献最大。临床应用表明，结合GP临床判断可提高筛查效率，预筛两问题可排除57%非抑郁患者。研究为初级保健抑郁诊断提供了新工具。

　　抑郁症是一种常见的严重心理障碍，它不仅影响个体的身心健康，还对生活质量造成重大损失。在初级保健领域，抑郁症的患病率范围从10%到20%不等。一般医生（GP）在抑郁症的诊断和治疗中发挥着关键作用，但初级保健中的诊断过程常常受到身体症状和共病的影响。此外，由于每位患者就诊时间有限，临床决策也面临一定挑战。因此，提高初级保健中的诊断决策过程对于改善患者预后至关重要。

为了解决这一问题，研究者们开发了一种新的评估工具，即“用于初级保健中评估抑郁症症状的问卷”（DESY-PC）。该问卷不仅包含了患者的自我报告部分（DESY-PAT），还加入了医生的评估部分（DESY-GP），旨在整合医生的直觉、经验以及对患者具体情况的理解。这种结合患者视角与医生专业判断的评估方式，可能为初级保健中的抑郁症诊断提供更全面和准确的依据。

DESY-PC与PHQ-9（患者健康问卷-9）相比，在诊断准确性方面表现更优。PHQ-9是目前广泛应用于初级保健中筛查抑郁症的标准工具，其在区分抑郁症方面具有良好的表现。然而，它在单独使用时可能不足以做出准确的诊断决策。在本研究中，DESY-PC的曲线下面积（AUC）达到了0.874，显著高于PHQ-9的0.821。这表明，DESY-PC在识别抑郁症方面具有更高的能力。同时，当将DESY-PAT与DESY-GP结合使用时，其诊断准确性进一步提升，说明患者自我报告与医生评估相结合的方法能够提供更丰富的信息，有助于提高诊断的准确性。

在实际应用中，DESY-PC可以通过两个阶段的使用来提高效率。第一阶段，使用两个关键问题对患者进行初步筛查，如果患者对这两个问题的回答为否定，可以排除57%的患者，同时仅出现3.6%的假阴性情况。这种预筛查方式有助于减少不必要的进一步评估，从而减轻医生和患者的负担。第二阶段，仅对初步筛查结果为阳性的患者进行完整的DESY-PC评估，以确保准确诊断。这种方法在临床实践中具有较高的可行性，有助于平衡效率与准确性。

此外，研究还对DESY-PC的因子结构进行了验证。通过确认性因子分析，研究者确认了DESY-PC中DESY-PAT-1（环境因素）、DESY-PAT-2（抑郁相关认知、自杀倾向和疲劳相关症状）以及DESY-GP（抑郁症状和病史/外部因素）的因子结构。结果显示，这些因子的拟合指数良好，表明DESY-PC的结构在德国初级保健患者样本中是合理的。同时，DESY-PC的内部一致性也得到了验证，其麦当劳的Omega值表明各部分具有可接受的可靠性。

研究还发现，DESY-PC与PHQ-9之间具有较高的收敛效度，表明两者在测量抑郁症方面具有一致性。然而，DESY-GP与PHQ-9之间的相关性较低，这可能是因为DESY-GP测量的是更广泛的抑郁症相关因素，包括医生的临床经验和社会背景，而PHQ-9则主要基于DSM-IV的诊断标准。这种差异说明DESY-GP能够捕捉到PHQ-9未能涵盖的其他重要信息，有助于更全面地评估患者的抑郁状态。

尽管DESY-PC在诊断准确性方面表现优异，但研究也指出了一些局限性。例如，问卷的完成顺序可能影响结果，但目前尚无充分的证据表明这种影响显著。此外，电话访谈虽然方便，但可能在某些情况下影响诊断的准确性。研究还发现，部分患者因无法及时完成访谈而被排除，这可能会影响结果的代表性。因此，未来的研究需要进一步探讨这些因素对DESY-PC诊断效果的影响，并进行更广泛的验证。

总体而言，DESY-PC作为一种结构化的诊断辅助工具，为初级保健中的抑郁症诊断提供了新的思路。它不仅整合了医生的专业判断和患者的自我报告，还考虑了患者的具体情况和背景因素。这种多维度的评估方法可能有助于提高诊断的准确性，减少误诊和漏诊的情况。然而，为了确保其在临床实践中的广泛应用，还需要进一步的研究和验证，以确认其在不同人群和环境中的适用性和有效性。DESY-PC的研究结果表明，它在初级保健中具有重要的应用潜力，能够为医生提供更全面的诊断信息，从而改善患者的治疗和管理。