《Radiotherapy and Oncology》：Pain control and opioid use as a function of workflow in MRI-guided interstitial cervix brachytherapy
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宫颈癌MRI引导间质近距离放疗不同工作流程（住院与门诊、术中与术后）对疼痛控制和阿片类药物使用的影响：回顾性研究显示住院患者疼痛更重且阿片用量更大，门诊术中治疗最优。
斯蒂芬妮·古尔斯滕（Stephanie Gulstene）| 刘志慧（Zhihui Amy Liu）| 迈克尔·米洛塞维奇（Michael Milosevic）| 詹妮弗·克罗克（Jennifer Croke）| 耶莱娜·卢科维奇（Jelena Lukovic）| 纳乌曼·马利克（Nauman Malik）| 亚历山德拉·林克（Alexandra Rink）| 阿克巴尔·贝基-阿达卡尼（Akbar Beiki-Ardakani）| 罗伯特·A·韦尔辛克（Robert A. Weersink）| 莫妮卡·塞尔班（Monica Serban）| 朱莉娅·斯克利亚连科（Julia Skliarenko）| 萨拉·劳斯（Sarah Rauth）| 杰西卡·L·康威（Jessica L. Conway）| 凯西·汉（Kathy Han）
加拿大多伦多大学健康网络玛格丽特公主癌症中心放射医学项目
摘要
目的
目标：宫颈癌近距离放射治疗期间的疼痛管理颇具挑战性。不同医疗机构在近距离放射治疗实施和疼痛管理方面的做法存在差异。本研究回顾性地评估了不同磁共振引导下的间质性宫颈癌近距离放射治疗过程中的疼痛控制情况以及阿片类药物的使用需求。
材料与方法
方法：在这项回顾性研究中，收集了2022年6月至2024年6月期间接受磁共振引导下间质性宫颈癌近距离放射治疗的91名患者的数据。记录的信息包括：患者基本信息、疾病特征、疼痛评分、阿片类药物使用情况以及治疗流程。患者分为住院治疗和门诊治疗两种方式。住院患者需留院过夜以接受第二剂治疗，而门诊患者则仅接受单剂治疗并在当天出院。门诊患者进一步分为术中治疗和术后治疗两组。术中治疗在整个过程中采用全身麻醉；术后治疗仅包括放置放射源的操作。采用多元线性回归模型对阿片类药物剂量和疼痛评分进行了分析。
结果
共有91名患者符合纳入标准，共进行了201次治疗。患者的中位年龄为51岁。大多数（69%）患者为cT2b期疾病。平均CTV
HR体积和D
90%分别为32.2立方厘米（标准差19.4）和92.2戈瑞（标准差2.5）。住院治疗的患者阿片类药物需求更高、平均疼痛程度更严重，且疼痛失控的情况更多（p < 0.001）。而在门诊治疗的患者中，术中治疗组平均疼痛程度较低，疼痛失控的情况也更少（p < 0.001）。
结论
尽管阿片类药物使用量增加，但住院治疗患者的疼痛控制效果更差。对于门诊患者而言，术中治疗能够进一步改善疼痛管理效果。
引言
近距离放射治疗是宫颈癌有效治愈性放疗的重要组成部分。其他侵入性较小的治疗方式（如立体定向体部放射治疗增强）并未取得类似的效果，且省略近距离放射治疗会导致更差的临床结果[[1], [2], [3], [4], [5]]。然而，接受近距离放射治疗的患者可能会经历显著的身体和心理社会困扰[6,7]。
大约40%的宫颈癌患者在治疗三个月后出现了创伤后应激障碍（PTSD）的症状[7]。研究发现，近距离放射治疗是治疗过程中压力最大的环节，远高于外照射放疗或化疗[7]。患者表示，治疗过程中固定身体的时间是最令人紧张的部分，而疼痛则是最令人痛苦的体验[7]。Humphrey等人对接受宫颈癌近距离放射治疗的患者进行了定性访谈[6]，他们指出了多个问题，包括放射源长时间固定所带来的疼痛、平躺困难，以及治疗过程中的尴尬、脆弱和/或束缚感[6]。这些研究强调了患者在接受近距离放射治疗时所面临的挑战，尤其是放射源固定时间的困扰。不同医疗机构在近距离放射治疗实施和疼痛管理方面的做法也存在差异[8]。优化治疗流程和工作流程有助于缓解这些挑战，提升患者的治疗体验和术后生活质量。然而，这一领域在文献中的研究仍相对不足。
在我们机构中，根据日程安排和手术室可用情况，会采用不同的近距离放射治疗方式。本研究通过评估这些不同磁共振（MR）引导下的治疗流程对宫颈癌患者的疼痛控制效果和阿片类药物使用情况，以增进我们对患者治疗体验的理解。
研究人群
本研究回顾性地分析了2022年6月至2024年6月期间在我们机构接受磁共振引导下间质性宫颈癌近距离放射治疗的宫颈癌患者。2022年6月正值新的电子病历系统（EPIC）投入使用，该系统便于提取疼痛评分和药物使用数据。本研究已获得我们机构研究伦理委员会的批准（批准编号：REB #215985.4，批准日期：2024年10月28日）。由于研究的回顾性质，无需患者签署知情同意书。
结果
共有91名患者符合纳入标准，共进行了201次治疗。患者和肿瘤特征详见表1。患者的中位年龄为51岁（范围：29至83岁），其中69%的患者为cT2b期疾病，51%（46名）患者伴有淋巴结转移。治疗前，26%（24名）患者正在服用处方止痛药，18%（16名）患者被诊断出患有焦虑、抑郁或其他精神疾病。
讨论
宫颈癌的近距离放射治疗是治愈性治疗的关键环节，但这一过程对患者来说可能充满挑战。本研究评估了不同治疗流程下患者的阿片类药物使用情况和疼痛结果。研究发现，住院治疗患者的阿片类药物使用量更高，疼痛控制效果更差。而在门诊治疗的患者中，术后治疗组的疼痛控制效果显著更差。
结论
本研究显示，住院治疗会导致更严重的疼痛问题，但术中治疗能够进一步改善疼痛管理效果。此外，在条件允许的情况下，采用门诊治疗方式有助于提升疼痛控制效果。未来需要进一步研究患者体验及如何优化宫颈癌近距离放射治疗过程中的疼痛管理。
作者贡献声明
斯蒂芬妮·古尔斯滕（Stephanie Gulstene）：撰写初稿、方法设计、数据整理。
刘志慧（Zhihui Amy Liu）：数据分析与整理。
迈克尔·米洛塞维奇（Michael Milosevic）：撰写内容审核与编辑。
詹妮弗·克罗克（Jennifer Croke）：撰写内容审核与编辑。
耶莱娜·卢科维奇（Jelena Lukovic）：撰写内容审核与编辑。
纳乌曼·马利克（Nauman Malik）：撰写内容审核与编辑。
亚历山德拉·林克（Alexandra Rink）：撰写内容审核与编辑。
阿克巴尔·贝基-阿达卡尼（Akbar Beiki-Ardakani）：撰写内容审核与编辑。
罗伯特·A·韦尔辛克（Robert A. Weersink）：撰写内容审核与编辑、概念构思。
莫妮卡·塞尔班（Monica Serban）：撰写内容审核。
资金支持
本研究得到了玛格丽特公主癌症基金会——放射肿瘤学学术提升基金的支持。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。
致谢
作者感谢所有参与这些宫颈癌患者护理的治疗团队成员。
本研究得到了玛格丽特公主癌症基金会——放射肿瘤学学术提升基金的支持。
