针对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者下肢静脉血栓的整合疗法：一项关于红景天多糖与肺康复联合使用的协同效果试验

《Respiratory Medicine》：Integrative therapy for lower limb venous thrombosis in patients with COPD: a trial of Rhodiola rosea polyglucoside and pulmonary rehabilitation as a synergistic combination

COPD合并下肢深静脉血栓患者经雷公藤甲素联合肺康复治疗后总有效率提升至95.12%，显著优于对照组的75.61%，同时改善血液流变学指标（血浆粘度0.70±0.08 vs 1.25±0.30 mPa·s，高剪切粘度4.10±0.22 vs 5.00±0.45 mPa·s，低剪切粘度7.84±0.20 vs 10.93±0.43 mPa·s），降低HIF-1α水平（P<0.001）并提升VEGF水平（P<0.001），证实二者协同通过调控HIF-1α/VEGF通路改善氧合和血管修复，且未显著增加不良反应。

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征是气道阻塞和肺功能下降，常常导致患者在急性加重期（AECOPD）需要长期卧床，这不仅影响了患者的日常活动能力，还显著增加了下肢深静脉血栓（LEDVT）的发生风险。LEDVT作为血栓形成的一种表现形式，不仅可能导致严重的并发症如肺栓塞，还会加重患者的缺氧状态和循环障碍。因此，如何有效治疗COPD合并LEDVT成为临床关注的重点。近年来，研究者们开始探索将传统中医理论与现代医学治疗手段相结合的可能性，以期找到更加全面和有效的干预方案。

本研究聚焦于一种名为“红景天苷”的化合物，它是一种从红景天（Rhodiola rosea）中提取的活性成分，具有多种药理作用，包括改善血液循环、增强抗炎能力以及促进血管新生等。在中医理论中，红景天被认为具有“补气活血”的功效，能够帮助患者恢复体内气血运行的平衡。这种理论与现代医学研究结果相吻合，表明红景天苷可以通过多种机制改善血流动力学状态，从而在一定程度上预防和治疗血栓形成。同时，肺康复（Pulmonary Rehabilitation, PR）作为一项非药物治疗措施，已被广泛应用于COPD患者的管理中，旨在通过呼吸训练、运动锻炼等方式提高患者的呼吸功能和生活质量。

肺康复的主要目标是打破COPD患者中常见的恶性循环。在急性加重期间，由于呼吸困难和体力下降，患者往往被迫减少活动，甚至长期卧床，这不仅加重了气道阻塞，还导致静脉血流缓慢，从而促进血栓的形成。而肺康复通过增强呼吸肌力量、改善呼吸技巧、提高运动耐力等手段，可以有效改善患者的通气功能和氧合能力，同时促进全身血液循环，从而在一定程度上降低血栓风险。此外，肺康复还能减轻患者的症状，如呼吸困难和疲劳，提高其生活质量和日常活动能力。

本研究将红景天苷与肺康复相结合，探讨其在COPD合并LEDVT患者中的临床效果。研究对象为82名符合纳入标准的患者，随机分为两组：一组接受低分子量肝素钙联合肺康复治疗（控制组），另一组则在肺康复的基础上加用红景天苷（联合组）。结果显示，联合组的总体有效率显著高于控制组（95.12% vs 75.61%，P=0.045），这表明红景天苷的加入可能在一定程度上增强了肺康复的治疗效果。同时，两组之间的不良事件发生率没有显著差异（17.07% vs 9.76%，P=0.331），说明这种联合治疗方案在安全性方面表现良好。

在具体指标方面，联合组在治疗14天后，下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高以及Homans征等临床症状的改善程度均优于控制组（P<0.05）。这些症状的缓解不仅反映了患者局部血液循环的改善，也间接说明了整体健康状况的提升。此外，血液流变学参数如血浆黏度、高剪切黏度和低剪切黏度在联合组中得到了更为显著的改善（P<0.001），这进一步支持了红景天苷对改善微循环和血液流动性的作用。同时，联合组中HIF-1α（缺氧诱导因子-1α）水平较低，而VEGF（血管内皮生长因子）水平较高（P<0.001），这可能意味着红景天苷通过调节HIF-1α/VEGF信号通路，促进了血管新生和氧气的输送，从而在一定程度上缓解了组织缺氧和血管损伤。

从中医的角度来看，COPD合并LEDVT的病理机制与“气虚血瘀”密切相关。气虚是指体内气血不足，导致脏腑功能减弱，特别是肺脏的通气和血流功能下降；血瘀则是指血液流动不畅，形成局部阻塞，进而导致血栓的形成。红景天苷的“补气活血”作用正好契合了这一理论，通过增强气的推动作用，促进血的运行，从而改善血液循环，预防血栓的形成。此外，红景天苷的抗氧化和抗炎特性也有助于减少炎症反应，改善肺部组织的微环境，从而降低COPD急性加重的风险。

肺康复则从另一个角度出发，通过增强呼吸肌的力量、改善呼吸模式以及提高运动耐力，来改善患者的通气功能和气体交换效率。这不仅有助于提高患者的氧合水平，还能通过增加活动量，促进下肢血液循环，从而降低血栓形成的风险。同时，肺康复还能改善患者的日常活动能力，减少因呼吸困难而导致的体力下降，提高其整体生活质量。

本研究的结果表明，红景天苷与肺康复的联合应用在改善COPD合并LEDVT患者的临床症状、血液流变学参数以及相关分子标志物方面具有显著优势。这种联合治疗方案不仅能够有效提升治疗效果，还能在一定程度上减少不良反应的发生，显示出良好的安全性和耐受性。因此，这种整合中西医治疗策略的方案可能为COPD合并LEDVT患者提供了一种新的治疗选择。

进一步分析发现，红景天苷对HIF-1α/VEGF信号通路的调节作用可能是其发挥治疗效果的重要机制之一。HIF-1α是一种在缺氧条件下被激活的转录因子，它能够促进VEGF的表达，从而诱导血管新生。然而，HIF-1α的过度激活可能导致细胞损伤和炎症反应的加剧。因此，红景天苷通过抑制HIF-1α的表达，同时促进VEGF的分泌，可能在维持血管生成的同时，减少组织损伤和炎症反应，从而实现对COPD合并LEDVT的综合治疗。

此外，红景天苷的抗炎和抗氧化作用也有助于改善COPD患者的肺部炎症状态和氧化应激水平。这些因素在COPD的发展过程中起着关键作用，而它们的缓解可能有助于减少肺部损伤，改善患者的呼吸功能。同时，红景天苷对血小板功能的抑制作用也有助于减少血栓形成的风险，从而在一定程度上预防LEDVT的发生和发展。

从临床实践的角度来看，本研究的结果为COPD合并LEDVT的治疗提供了新的思路。传统的治疗方法主要依赖于抗凝药物，如低分子量肝素钙，但这些药物可能带来一定的出血风险，且在某些患者中效果有限。而红景天苷作为一种天然药物，具有良好的安全性和耐受性，且能够通过多种机制改善患者的临床状况，因此其在COPD合并LEDVT中的应用具有广阔前景。

此外，本研究还强调了肺康复在COPD治疗中的重要性。肺康复不仅能够改善患者的呼吸功能，还能通过增强运动能力和提高生活质量，帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。因此，在COPD合并LEDVT的治疗中，肺康复应该被视为一项重要的基础治疗措施，而红景天苷则可以作为其有效的辅助药物，以期达到更好的治疗效果。

综上所述，红景天苷与肺康复的联合应用在COPD合并LEDVT患者中展现出显著的临床优势。这种治疗方案不仅能够有效改善患者的症状和体征，还能通过调节HIF-1α/VEGF信号通路，促进血管新生和氧气输送，从而在一定程度上预防血栓形成和组织缺氧。同时，该方案在安全性方面表现良好，未增加不良事件的发生率，为COPD合并LEDVT的治疗提供了新的选择。未来的研究可以进一步探讨这种联合治疗方案的长期效果，以及其在不同患者群体中的适用性，以期为临床提供更加全面和个性化的治疗方案。