SFO引导下的单针阻断技术（SP-SFO）：尸体组织中染料的扩散情况

《Revista Espa?ola de Anestesiología y Reanimación》：Bloqueo ecoguiado SFO de punción única (SP-SFO): dispersión de la tinción en cadáveres

超声引导单次穿刺技术（SP-SFO）用于同时阻滞股神经（b-NF）、坐骨神经（NC）和 obturator神经（NO），尸体实验显示100%覆盖b-NF和NO，但NC仅66.7%染色，可能与尸体组织特性有关。

　　本研究通过尸体实验探讨了一种新的超声引导下单一穿刺技术，用于同时阻滞坐骨神经（NC）、股神经（NF）和闭孔神经（NO）的分支。这一技术被称为SP-SFO（单穿刺下股神经、坐骨神经和闭孔神经阻滞），旨在减少传统方法中需要多次穿刺和调整探头位置的步骤，从而提高操作效率和安全性。研究对象为6具经过至少6小时室温保存的尸体，共计12个样本，均来自印度南部某三级教学医院的解剖学部门，并排除了在大腿内侧和腹股沟区域有既往手术史的尸体。所有操作均由一名麻醉师（SD）独立完成，解剖分析由一名未参与注射的解剖学家（PM）执行，其他两名研究人员（PB和DS）则负责观察和记录结果。

研究采用2-5 MHz的超声探头，位于大腿内侧前缘，距离腹股沟韧带下方6厘米的位置。该区域是股神经、坐骨神经和闭孔神经的主要分布区域，通过超声图像可以清晰地识别这些神经的走行及周围结构。在穿刺过程中，首先定位坐骨神经，然后依次处理股神经的分支（b-NF）和闭孔神经的前支（NOA）与后支（NOP）。每次穿刺后，注入0.1%的亚甲蓝作为示踪剂，以观察其在不同筋膜层中的扩散情况。在穿刺后30分钟，对尸体进行横断面切开，以进一步评估亚甲蓝的扩散范围。

研究结果显示，亚甲蓝在所有样本中均成功扩散至坐骨神经、股神经分支及闭孔神经的两个分支所在的筋膜间隙。在12个样本中，有100%的样本显示亚甲蓝在坐骨神经周围的扩散，而股神经分支则在所有样本中被染色。对于闭孔神经的两个分支，虽然在部分样本中未能直接染色，但在解剖过程中发现闭孔神经的神经鞘周围组织已被染色，表明亚甲蓝能够渗透至神经周围，并在近端区域扩散。此外，横断面切片显示，所有样本中闭孔神经都被完全染色，进一步验证了该技术的可行性。

在解剖过程中，研究人员发现，股神经分支（b-NF）在所有样本中均被染色，而闭孔神经的前支和后支也均在对应的筋膜间隙中显示染色。然而，坐骨神经在部分样本中未能直接染色，尽管其周围组织被染色。这一现象可能与尸体解剖后的组织变化有关，亚甲蓝可能在尸体中更容易沿着神经鞘扩散，而非直接进入神经束。这提示在实际临床应用中，即使在某些情况下未能直接观察到神经染色，亚甲蓝仍可能对神经产生影响。

本研究还讨论了该技术的潜在优势和局限性。相较于传统的需要多次穿刺和调整探头位置的SOFT技术，SP-SFO技术具有操作简便、减少穿刺次数和提高患者舒适度的特点。此外，超声引导下的单一穿刺方法在临床实践中已被广泛接受，尤其是在需要快速和精准阻滞多个神经的情况下。然而，尸体实验仅能提供一种理论上的参考，不能完全模拟活体环境中的神经分布和组织反应。因此，未来需要更多的临床试验来验证该技术的实际效果和安全性。

在技术操作过程中，研究人员特别强调了超声引导的重要性。通过实时超声成像，可以准确地定位神经和周围结构，确保穿刺针的路径安全，避免误伤血管或其他重要组织。此外，超声引导下的穿刺方法能够减少对患者造成的创伤，并提高阻滞的成功率。在本研究中，所有穿刺均在超声引导下完成，且穿刺针的路径始终清晰可见，表明该技术在操作过程中具有高度的可控性和安全性。

闭孔神经的阻滞在传统方法中往往较为复杂，需要在特定的解剖位置进行操作。本研究中采用的单一穿刺方法，通过调整穿刺针的角度和位置，成功实现了对闭孔神经前支和后支的阻滞。这一方法的提出，为临床操作提供了新的思路，特别是在需要同时阻滞多个神经的情况下，能够减少操作时间和复杂性。此外，该技术还适用于需要在大腿内侧进行手术或治疗的患者，如膝关节手术或股骨骨折的处理。

尽管该技术在尸体实验中表现良好，但在实际临床应用中仍需进一步研究。首先，尸体解剖后的组织变化可能会影响亚甲蓝的扩散模式，导致与活体情况存在差异。其次，亚甲蓝作为一种示踪剂，其扩散范围可能超过实际阻滞区域，因此在临床应用中需要谨慎评估其扩散范围，以避免不必要的神经阻滞或对周围组织的影响。此外，该技术尚未在临床中广泛应用，因此需要更多的临床试验来验证其效果，并与传统方法进行比较。

在解剖过程中，研究人员发现，股神经分支在所有样本中均被染色，而闭孔神经的两个分支也在各自的筋膜间隙中显示出良好的扩散效果。这表明，该技术能够有效地阻滞这些神经，为临床麻醉提供了新的可能性。然而，坐骨神经在部分样本中未能直接染色，尽管其周围组织被染色。这一现象可能与尸体解剖后的组织特性有关，需要在临床实践中进一步观察和验证。

此外，本研究还提到，尽管亚甲蓝在尸体中表现出良好的扩散性，但在活体中可能需要不同的操作策略。例如，亚甲蓝的扩散范围可能受到组织弹性和血液流动的影响，因此在实际应用中，麻醉师需要根据患者的个体差异调整穿刺参数和注射量。同时，亚甲蓝的扩散范围可能对周围组织产生一定的影响，因此在使用过程中需要注意其安全性。

综上所述，本研究提出了一种新的超声引导下单一穿刺技术，用于同时阻滞坐骨神经、股神经和闭孔神经的分支。该技术在尸体实验中表现出良好的效果，能够实现对这些神经的精准阻滞，并减少操作时间和复杂性。然而，由于尸体实验的局限性，该技术的实际应用仍需进一步的临床验证。未来的研究应关注该技术在活体中的表现，以及其在不同患者群体中的适用性和安全性。此外，还需要探索如何优化穿刺参数和注射量，以确保亚甲蓝的有效扩散和最小的副作用。随着超声技术的不断发展，这一新的阻滞方法有望为临床麻醉提供更多的选择和便利。