尼日利亚大学生疟疾治疗中抗生素滥用现状及其对 antimicrobial resistance 的影响：一项定量横断面研究

《Discover Public Health》：Antibiotic use among university students in malaria therapy and its implications for antimicrobial resistance in Nigeria: a quantitative cross-sectional study

本研究针对尼日利亚疟疾高发背景下抗生素滥用加剧 antimicrobial resistance (AMR) 的问题，开展了大学生疟疾治疗中抗生素使用模式的横断面调查。结果显示，尽管学生对抗生素和 AMR 的认知度较高（>97% 和 84.7%），但近半数（49.1%）存在疟疾治疗中滥用抗生素的行为，且存在显著地区差异（东北部高达 63.7%）。研究揭示了认知与行为脱节、监管薄弱及诊断不足等关键驱动因素，为制定针对性干预措施提供了重要依据。

　　

在全球健康危机中，抗菌药物耐药性（Antimicrobial Resistance, AMR）正以前所未有的速度蔓延，而抗生素的不合理使用是其主要驱动因素之一。在尼日利亚，疟疾依然是导致高发病率和高死亡率的主要公共卫生威胁。然而，一种令人担忧的普遍现象是，疟疾常常被误治，尤其是在所谓的“疟疾-伤寒共感染”的假设下，抗生素被大量不当使用。这种错误的治疗实践不仅延误了疟疾的正确治疗，更在无形中为AMR的烈火添柴。大学学生群体，作为社会未来的中坚力量，其健康行为和认知模式具有重要的风向标意义。那么，这个被认为受教育程度较高的群体，在对抗疟疾时，对抗生素的使用究竟处于何种状态？他们的知识水平能否转化为正确的用药行为？这些问题亟待解答。

为此，由Victor Ekoche Ali领导的研究团队在《Discover Public Health》上发表了一项研究，旨在深入探究尼日利亚大学生在疟疾治疗中抗生素使用的模式、驱动因素及其对AMR的深远影响。这项定量横断面研究犹如一面镜子，清晰地映照出认知与行为之间的巨大鸿沟，以及潜藏的区域性公共卫生风险。

为了回答上述问题，研究人员开展了一项覆盖尼日利亚六大地理政治区12所大学的横断面调查。关键技术方法包括：1） 基于WHO问卷改编的经过验证的在线调查工具，通过社交平台进行便利抽样；2） 利用描述性统计、卡方检验、逻辑回归和Spearman相关分析（SPSS v26）对收集的数据进行深入分析；3） 研究聚焦于参与者的社会人口学特征、抗生素相关知识、态度、疟疾治疗实践以及AMR认知。

3.1 参与者的社会人口学特征

研究共纳入了646名本科生，样本量超过了最低要求。参与者主要为18-24岁的年轻人（71.7%），男女比例基本均衡（男性48.8%，女性51.2%）。参与者来自尼日利亚的六个地理政治区，其中东南部（25.5%）和北部中央（22.4%）的参与者较多。抗生素知晓率在不同年龄、性别和地区间均很高（普遍超过97%），但地区间的差异具有统计学意义（p=0.001），西北地区的知晓率相对最低（93%）。

3.2 对抗生素的知识、认知和态度

研究发现，尽管大多数参与者能正确识别阿莫西林（Amoxicillin, 87.16%）和环丙沙星（Ciprofloxacin, 73.1%）等常见抗生素，但存在显著的认知误区。令人惊讶的是，有27.6%的参与者错误地将抗疟药氯喹（Chloroquine）归类为抗生素，另有相当比例的人误将扑热息痛（Paracetamol, 16.4%）和布洛芬（Ibuprofen, 14.4%）视为抗生素。

在抗生素的适应症认知上，94.6%的人知道抗生素用于治疗细菌感染，但仍有约五分之一的人错误地认为抗生素对真菌（20.4%）、寄生虫（17%）或病毒（20.6%）引起的感染有效。

在态度和行为方面，49.5%的参与者曾不凭处方获取抗生素，且35.2%的人同意或强烈同意“生病时总是需要抗生素”。

3.3 疟疾治疗中抗生素使用的知识、认知和态度

疟疾在学生中非常普遍，79.4%的参与者在过去六个月内接受过疟疾治疗。治疗方式上，62.9%的人遵循医生处方，但仍有38.7%的人选择非处方（OTC）自我药疗。关键问题在于，43.7%的参与者错误地认为抗生素对疟疾有效，38.1%的人正确认为无效，18.3%表示不确定。与此对应，高达49.1%的参与者承认曾在疟疾治疗中使用过抗生素。

3.4 不同地理区域疟疾治疗中抗生素使用的分布

抗生素在疟疾治疗中的滥用存在明显的地区差异。东北地区（62.3%）和西北地区（63.7%）的滥用率最高，而南南地区（32.9%）最低。北部中央地区（60.0%）和南南地区（67.1%）不滥用抗生素的比例相对较高。这一发现提示，抗生素滥用不仅仅是个体认知问题，更与区域性的医疗可及性、公共卫生干预强度等系统性因素密切相关。

3.5 影响各地理政治区参与者疟疾治疗中使用抗生素的因素

驱动学生滥用抗生素的主要因素包括：个人既往经验（35.4%）、药剂师的建议（29.9%）以及朋友或家人的推荐（28.0%）。令人担忧的是，仅有6.7%的人是遵循医生的处方。各地区的主导因素略有不同，例如，在西南地区（37.5%）和东北地区（37.7%），个人经验的影响最大。

3.6 参与者对抗菌药物耐药性（AMR）的认知和知识

尽管有84.7%的参与者表示知晓AMR及其后果，83.4%的人正确认识到抗生素滥用会导致AMR，但统计结果显示，AMR认知与性别、年龄或地区均无显著关联。Spearman相关分析揭示，滥用抗生素治疗疟疾的行为与“生病时总是需要抗生素”的信念呈中度正相关（r_s=0.329, p<0.001）。

本研究结论部分深刻揭示了高AMR认知与持续存在的抗生素滥用行为之间的尖锐矛盾。尽管大学生群体普遍知晓AMR的危害，但近半数人仍在疟疾治疗中误用抗生素，这凸显了根深蒂固的误解、显著的地区差异以及薄弱的抗生素监管体系是问题的核心。研究特别指出，尼日利亚流行的“疟疾-伤寒共感染”观念以及诊断设施不足是导致抗生素经验性滥用的重要背景。驱动滥用行为的主要因素并非专业医疗建议，而是个人经验、药剂师和社交圈的非专业建议。这种认知与行为的脱节表明，单纯提高 awareness 不足以改变行为，必须辅以更强有力的干预措施。

该研究的意义在于，它首次聚焦于尼日利亚大学生群体在疟疾治疗中的抗生素滥用模式，为理解这一特定人群的AMR风险提供了关键证据。研究结果强调，亟需采取多管齐下的策略来应对这一挑战：包括开展针对性的公众教育以纠正“抗生素可治疟疾”等错误观念；加强抗生素销售的监管，严格执行处方药制度；以及投资改善实验室诊断基础设施，减少经验性用药。这些措施对于遏制尼日利亚乃至全球范围内日益严峻的AMR危机至关重要。