埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴医疗机构高级供水服务水平的决定因素：季节性水质变化与管理实践的影响

《Discover Public Health》：Determinants of access to advanced water service level in healthcare facilities located in Addis Ababa, Ethiopia: a cross sectional study

本研究针对埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴医疗机构高级饮用水服务覆盖率低（仅17.5%）及季节性水质恶化问题，通过横断面调查与多变量逻辑回归分析，揭示了管理者培训、基础设施完整性（如储水设施位置与封闭性）及定期氯处理等关键影响因素。结果表明，雨季微生物污染显著加剧（如大肠杆菌、肠球菌超标），而管理者参与水安全计划培训可提升4倍高级服务实现概率。该研究为改善医疗感染防控、实现可持续发展目标（SDG）提供了实证依据，对中低收入国家医疗机构水安全策略制定具有重要参考价值。

　　

在医疗环境中，清洁的水源不仅是基本需求，更是预防感染、保障患者安全的生命线。然而，全球仍有20亿人依赖的医疗机构缺乏基本供水服务，在埃塞俄比亚等中低收入国家，这一问题尤为严峻。每年超过1700万妇女在缺乏安全水的医疗机构分娩，增加了母婴健康风险。以往研究多关注供水基础设施的覆盖，但对水质动态变化及管理因素如何影响高级供水服务（Advanced Water Service）的实现尚不明确。亚的斯亚贝巴作为埃塞俄比亚的政治经济中心，其医疗机构的水服务状况亟待系统评估。

为填补这一空白，Mulumebet Tadesse Retta等人于2024年6月至2025年3月开展了一项横断面研究，覆盖亚的斯亚贝巴382家医疗机构，通过访谈管理者与采集干、雨季水样，结合多变量逻辑回归模型，深入分析了高级供水服务的决定因素。论文发表于《Discover Public Health》，揭示了季节性污染规律与管理实践的关键作用。

研究采用的核心技术方法包括：基于世界卫生组织/联合国儿童基金会联合监测计划（JMP）服务阶梯的供水水平分类标准，通过结构化问卷收集医疗机构管理数据；使用膜过滤法（Membrane Filtration）检测水样中的大肠杆菌（E. coli）、肠球菌（Enterococci）、粪大肠菌群（Fecal Coliforms）和总大肠菌群（Total Coliforms）；离子选择电极法（Ion-Selective Electrode, ISE）测定氟化物浓度；并利用多变量逻辑回归（Multivariable Logistic Regression）识别高级供水服务的显著预测因素。

3.1 医疗机构与管理者的人口学特征

多数医疗机构为私营（86.9%），管理者以男性为主（67.5%），82%拥有硕士及以上学历。仅39.9%的管理者接受过水安全计划培训，17.8%的机构实施半年期氯处理，78.4%的储水设施位于地面以上。

3.2 JMP供水服务水平覆盖情况

仅17.5%的机构达到高级饮用水服务标准，29.5%为基本服务，45.4%为有限服务，7.65%完全无供水服务。初级诊所（33.3%）和内科专科中心（24%）的高级服务覆盖率相对较高。

3.3 医疗机构水质的季节性变化

雨季微生物污染显著加剧：大肠杆菌阳性率在雨季为15.6%（干季10.4%），肠球菌阳性率雨季达30.1%（干季15.3%）。粪大肠菌群和总大肠菌群在雨季的平均浓度分别为1239 CFU/100 mL和2234 CFU/100 mL，均远高于世界卫生组织限值（0 CFU/100 mL）。氟化物浓度在两类季节均低于1.5 mg/L，未超标。

3.4 高级供水服务水平的决定因素

回归分析显示，女性管理者（AOR=0.33）、硕士以上学历（AOR=0.18）、地面储水（AOR=0.03）显著降低高级服务实现概率；而管理者接受水安全计划培训（AOR=4.0）、半年期氯处理（AOR=3.9）、储水设施密闭性（AOR=3.5）、供水指南（AOR=3.5）及年度供水计划（AOR=3.2）则显著提升概率。

研究结论强调，亚的斯亚贝巴医疗机构高级供水服务覆盖率低，雨季水质恶化加剧感染风险。管理因素（如培训、基础设施）与定期处理实践是改善服务的关键。该成果为制定针对性干预措施（如强化管理者培训、优化储水设计）提供了实证支持，对减少医疗相关感染（Healthcare-Associated Infections）、推动可持续发展目标（SDG）6（清洁饮水和卫生设施）具有重要实践意义。未来需持续监测水质动态并探索多维度干预策略，以全面提升医疗环境的水安全水平。