综述：针对小型和/或患病新生儿的出院后随访护理的系统框架：在资源匮乏、负担沉重的国家实现可持续且可扩展的高质量护理的途径

《Seminars in Perinatology》：Systems framework for post-hospital follow-up care of small and/or sick newborns: A pathway to sustainable and scalable quality care in low-resource, high-burden countries

新生儿随访系统框架与多维评估工具研究

　　小和/或病态新生儿的护理是一个全球性的公共卫生挑战，特别是在南亚和撒哈拉以南非洲等地区。这些地区的国家在世界银行的低收入和中等收入分类中占比较高，因此面临更大的新生儿健康负担。小和/或病态新生儿通常指早产（妊娠不足37周）、低出生体重（低于2500克）、小于胎龄儿（出生体重低于相应孕周和性别第10百分位）或在新生儿期经历出生相关并发症或危及生命的疾病。这些新生儿往往需要额外的临床护理和监测，以防止长期残疾或死亡，同时改善其生活质量。

近年来，随着小和/或病态新生儿的存活率在许多高负担、资源匮乏的环境中有所提高，开发和加强专门的、结构化的新生儿随访计划变得尤为重要。这些计划旨在提供高质量的出院后护理，从而优化这些新生儿的长期预后。然而，即便在高收入国家，也存在一些挑战，如如何在不同资源条件下维持和扩展这些计划。因此，提出一个系统的新生儿随访框架，对于改善这些新生儿的健康结果具有重要意义。

系统思维是理解和解决复杂问题的一种方法，它源自生物学、生态学、工程学、管理和社会学等多个学科。系统思维强调从整体出发，理解系统中各组件之间的关系、互动和行为，以促进可持续的变革。在医疗系统中，系统思维可以帮助识别和改善影响医疗服务交付的多个因素，包括人力资源、基础设施、技术、资金、数据和治理结构。世界卫生组织提出的六个医疗系统建设模块是系统思维在医疗系统中的具体应用，这些模块涵盖了服务交付、人力资源、信息、医疗产品和技术、资金和领导与治理等方面。通过优化这些模块之间的协调和互动，可以提升医疗服务的可及性和质量。

实施科学是另一个重要的领域，它提供了一种将基于证据的干预措施有效转化为临床实践和政策的方法。实施科学强调情境因素的动态变化，这些因素既支持也阻碍了干预措施的实施。在实施科学中，决定框架被广泛用于分析影响干预措施实施的“决定因素”，包括障碍和促进因素。这些框架帮助识别和解决实施过程中可能出现的问题，同时为提高干预措施的有效性提供指导。

本文提出的新生儿随访系统框架结合了系统思维和实施科学的理念，旨在为小和/或病态新生儿的随访提供一个全面的视角。该框架不仅适用于所有医疗环境，而且在资源匮乏、高负担的国家尤为重要，因为这些国家面临独特的社会、政治和经济挑战。该框架考虑了医疗系统内部和外部的多个组件，包括儿童和家庭、医疗专业人员以及医疗系统本身。此外，该框架还包含一个多维的检查清单，用于评估医疗系统在新生儿随访方面的准备情况。

检查清单涵盖了六个医疗系统建设模块，每个模块包含六个项目。每个项目的评分范围为0到3，其中0表示没有能力，1表示最低能力，2表示中等能力，3表示最高能力。总分越高，表示医疗系统在新生儿随访方面的准备程度越高。最高可能的总分为108，其中低于25%的分数（≤27）表示准备不足，中等的分数（28到80）表示中等准备，而高于75%的分数（≥81）则表示高度准备。除了总分之外，还需要在每个模块中具备一定的现有能力，因为某些模块的能力较强，可以作为补偿其他模块不足的杠杆。此外，由于这些医疗系统模块需要相互协作，因此还需要考虑各模块之间准备水平的关系。

通过这种系统化的评估方法，医疗系统可以更有效地分配资源，并制定战略性的应对计划，以确保覆盖所有关键元素。检查清单不仅帮助识别新生儿随访中的障碍和促进因素，还为风险管理提供了重要支持。同时，它也可以作为长期跟踪进展的工具，将结果与目标进行比较。最后，该检查清单还为促进与各种相关本地利益相关者的有意义合作提供了机会，包括小和/或病态新生儿的家庭，同时也能识别需要增加战略投资的领域。

总的来说，系统思维和实施科学是互补的方法，它们在新生儿随访中的应用有助于提高小和/或病态新生儿的出院后护理质量。通过系统框架的提出，不仅能够更全面地理解影响新生儿随访的复杂因素，还能够为不同国家和地区的医疗系统提供量身定制的解决方案。因此，建立适合当地情况的新生儿随访护理模型，将有助于满足家庭和医疗系统多样化的需要。为了开发和加强这些护理模型，所有相关利益相关者，包括家庭、多学科医疗专业人员、社区成员、医疗管理者、政策制定者、实施科学家、数据科学家和其他系统思维者，必须积极参与并促进有意义的合作。