美国范围内幽门保留术与胰十二指肠切除术术后结果的相关性研究

《Surgery Open Science》：Association of pylorus preservation with outcomes of pancreaticoduodenectomy across the United States

本研究基于2014-2023年美国外科质量改进计划（ACS NSQIP）数据库，回顾性分析40,063例胰十二指肠切除术，比较保留幽门与经典术式在感染并发症、术后胃排空延迟等结局中的差异。结果显示，保留幽门术式显著降低感染并发症（OR 0.94, 95%CI 0.89-0.99）和输血需求（OR 0.88, 95%CI 0.82-0.95），但增加术后胃排空延迟风险（OR 1.12, 95%CI 1.04-1.21），同时缩短住院时间。结论提示需根据患者具体情况权衡手术选择。

　　### 胰腺癌手术中保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）的临床影响分析

胰腺癌作为一种严重的消化系统疾病，长期以来一直是全球癌症相关死亡的第四大原因。尽管医学界在胰腺癌的诊断和治疗方面取得了显著进展，但其治疗仍然面临诸多挑战。传统的胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy，PD）是一种广泛使用的手术方法，用于治疗位于胰腺头部的良性或恶性病变。然而，随着手术技术的不断演进，保留幽门的胰十二指肠切除术（Pylorus-Preserving Pancreaticoduodenectomy，PPPD）逐渐受到关注。PPPD的提出旨在在保持肿瘤切除充分性的同时，改善术后胃肠功能，从而减少术后并发症的发生。

PPPD与传统PD的主要区别在于是否保留幽门。传统PD通常涉及对胃的广泛切除，可能会导致术后胃功能障碍，例如早期饱腹感、边缘溃疡、胆汁反流性胃炎和腹泻等问题。而PPPD则通过保留幽门，减少对胃的干扰，从而可能改善术后消化功能和营养状态。然而，PPPD是否能有效降低术后并发症，尤其是在感染、输血需求和延迟胃排空（Delayed Gastric Emptying，DGE）等方面，一直是医学界关注的焦点。尽管有研究认为PPPD能够减少术后感染和输血，但也有研究指出其可能增加DGE的风险。因此，对PPPD的临床影响进行全面分析，对于指导临床实践具有重要意义。

本研究通过回顾性队列分析，利用美国外科医师学会国家手术质量改进计划（ACS NSQIP）数据库中的40,063例成人胰十二指肠切除术的数据，探讨PPPD与术后短期临床结果之间的关系。研究团队对患者进行了分组，分别比较了保留幽门和不保留幽门的两组患者的术后并发症、输血需求、延迟胃排空率以及住院时间等指标。结果显示，PPPD在降低感染性并发症和输血需求方面具有优势，但同时伴随着延迟胃排空率的轻微上升。此外，PPPD的手术时间以及住院时间均有所缩短，这可能是由于手术操作的简化或患者术后恢复较快所致。

在风险调整后的分析中，PPPD与感染性并发症和输血需求的减少保持了一致性，但与延迟胃排空率的增加相关。值得注意的是，尽管PPPD患者中延迟胃排空的发生率略高，但其对住院时间的影响并不显著，且未导致更高的再入院率或非居家出院率。这表明，延迟胃排空虽然存在，但其临床影响相对较小，可能仅在部分患者中表现明显。因此，PPPD在降低术后感染和输血需求方面的优势可能在临床实践中具有更大的价值。

在恶性肿瘤患者中，PPPD的使用率相对较低，这可能与肿瘤的分期和治疗选择有关。在恶性肿瘤的子群分析中，PPPD患者更少接受术前化疗和放疗，这可能反映了PPPD在处理早期或低风险肿瘤时的适用性。然而，PPPD在减少术后感染和输血需求方面仍然显示出一定的优势。此外，PPPD与更短的手术时间和住院时间相关，这可能进一步支持其在某些临床场景中的应用。

研究结果表明，尽管PPPD的使用率在过去十年中有所下降，但其在改善术后结果方面的潜力仍然值得重视。PPPD的临床优势主要体现在减少感染性并发症和输血需求，以及缩短手术时间和住院时间。然而，其增加延迟胃排空的风险需要引起足够的重视，尤其是在术后管理中。因此，PPPD的使用应根据患者的具体情况和外科医生的技术水平进行个体化选择，以实现最佳的围手术期结果。

本研究的局限性在于其回顾性设计，无法建立因果关系。此外，由于数据缺失和缺乏对某些关键因素的详细记录，如重建方式（抗结肠型或反结肠型）和延迟胃排空的严重程度，研究结果可能存在一定的偏差。尽管如此，研究团队采用了稳健的统计方法和大样本量，以减少偏倚的影响。因此，尽管存在局限性，本研究的结果仍然为PPPD的临床应用提供了重要的参考。

综上所述，PPPD在胰腺癌手术中展现出一定的临床优势，尤其是在减少感染性并发症和输血需求方面。然而，其增加延迟胃排空的风险需要在临床决策中加以考虑。因此，PPPD的使用应基于患者的具体情况和外科医生的技术水平，以实现最佳的围手术期结果。未来的研究应进一步探讨延迟胃排空的严重程度及其对患者生活质量的影响，以期为PPPD的临床应用提供更加全面的指导。