MTA根尖屏障术与再生性牙髓治疗后根尖周骨小梁结构变化的 fractal 分析对比研究

《BMC Oral Health》：Comparison of trabecular bone structure on periapical radiographs one year after apexification with MTA and regenerative endodontic treatment: a retrospective cohort study

本研究针对根尖孔未闭合的年轻恒牙牙髓坏死治疗难题，比较了矿物三氧化聚合体（MTA）根尖屏障术与再生性牙髓治疗（RET）术后12个月根尖周骨愈合情况。通过fractal分析（FA）量化骨小梁结构复杂度，发现两种疗法均能显著促进骨组织修复（p<0.001），且FA值与根尖周指数（PAI）在根尖屏障组呈负相关（r=-0.444）。研究表明FA可作为传统影像学评估的客观补充工具，为年轻恒牙治疗策略选择提供新依据。

　　

在牙髓病学领域，治疗根尖孔未闭合的年轻恒牙牙髓坏死一直是个棘手难题。这类牙齿因根尖孔宽大、牙本质壁薄弱，传统根管治疗难以实现有效清创和根尖封闭，易导致根尖周病变持续存在。过去临床多采用氢氧化钙多次换药诱导根尖屏障形成，但治疗周期长且无法促进牙根继续发育。随着矿物三氧化聚合体（MTA）等生物材料的应用，目前主要形成两种治疗策略：旨在形成人工根尖屏障的根尖屏障术（apexification）和追求牙髓牙本质复合体再生的再生性牙髓治疗（RET）。尽管两者短期成功率相当，但其生物学目标和愈合机制存在本质差异，因此比较两种方法对根尖周骨组织修复的影响具有重要临床意义。

为客观评估治疗后骨愈合质量，本研究引入fractal分析（FA）这一量化骨小梁结构复杂度的先进方法。与传统根尖周指数（PAI）主观评分相比，FA可通过计算fractal维度（FD）值客观反映骨小梁的形态变化，FD值越高表明骨小梁结构越复杂，暗示着活跃的骨改建过程。本研究首次将FA应用于RET术后评估，通过对比MTA根尖屏障术与RET术后12个月的根尖周骨小梁变化，揭示不同治疗方式对骨愈合模式的影响。

研究人员回顾性纳入37例单根上颌前牙患者，其中20例接受MTA根尖屏障术，17例接受RET治疗。所有病例在术后12个月拍摄标准化根尖片，由两名不知分组情况的牙髓病专家独立进行PAI评分，同时由不知情的颌面放射科医师在根尖病变区选取30×30像素的感兴趣区域（ROI）进行FD值计算。统计方法采用Wilcoxon符号秩检验比较组内前后变化，Mann-Whitney U检验进行组间比较，Spearman等级相关分析FD与PAI的关联性。

关键技术方法包括：采用标准化平行投照技术获取数字根尖片；使用ImageJ软件通过盒计数法计算FD值；由校准后的专家进行PAI评分；统计采用非参数检验处理非正态分布数据。

研究结果显示，两组治疗后FD值均显著增加（p<0.001），MTA根尖屏障组从基线1.12(1.00-1.26)升至1.25(1.10-1.37)，RET组从1.08(1.00-1.28)升至1.27(1.10-1.38)，表明两种治疗均能促进根尖周骨小梁结构复杂化。但组间FD变化幅度无显著差异（p=0.976），提示两种方法在促进骨组织修复方面效果相当。

值得注意的是，MTA根尖屏障组FD值与PAI变化呈中度负相关（r=-0.444, p=0.049），说明骨小梁结构越复杂，根尖周病变指数越低。而RET组未发现显著相关性（p=0.235），可能源于再生过程中组织形成的不稳定性。

临床成功率方面，MTA根尖屏障术达到95%，RET为88.2%。RET组显示出独特的牙根发育优势：94.12%病例出现牙根延长，100%实现牙本质壁增厚，82.36%观察到根尖孔闭合，这些是根尖屏障术无法实现的生物学效果。

讨论部分指出，FD值增加与PAI降低的同步性验证了FA评估骨愈合的可靠性。根尖屏障组FD与PAI的相关性可能源于MTA形成的稳定屏障为骨修复提供可预测环境，而RET组缺乏相关性可能反映其愈合过程伴随牙髓样组织形成的不均一性。研究强调FA可作为PAI评分的有效补充，特别是在评估根尖屏障术预后方面价值显著。

本研究创新点在于首次将FA应用于RET疗效评估，揭示不同治疗模式的骨愈合特征差异。局限性包括样本量有限、仅纳入前牙、缺乏三维影像验证等。未来需延长随访时间并结合锥形束CT（CBCT）进一步验证FA的临床应用价值。

发表于《BMC Oral Health》的这项研究证实，MTA根尖屏障术与RET在促进根尖周骨修复方面效果相当，但RET具有促进牙根继续发育的独特优势。FA为评估根尖周愈合提供了客观量化工具，特别在根尖屏障术预后判断中展现良好应用前景。研究为年轻恒牙牙髓坏死治疗策略选择提供了新的影像学评估依据，推动牙髓病治疗评估向数字化、标准化方向发展。