全身麻醉下成人牙科治疗：牙科焦虑与智力障碍患者的比较分析

《BMC Oral Health》：Navigating dental care under anesthesia: a comparative analysis of patients with dental anxiety and intellectual disabilities dental treatments under general anesthesia in adult patients

本研究针对牙科焦虑或智力障碍等特殊需求成人患者难以配合常规牙科治疗的临床难题，回顾性分析了94例在全身麻醉(GA)下完成牙科治疗的成年患者的临床资料。结果显示，智力障碍组比牙科焦虑组需要更多的牙周和修复治疗(p=0.002)，且GA时间显著更长(p=0.013)。该研究为优化成人GA辅助牙科护理方案提供了重要依据，表明GA是完成复杂牙科治疗的有效方法。

　　

对于许多成年人来说，看牙医可能是一次令人紧张甚至恐惧的经历。然而，对于两类特殊人群——患有严重牙科焦虑症的患者，以及存在智力或发育障碍的个体——常规的牙科治疗几乎是一项不可能完成的任务。牙科焦虑在成年人群中相当普遍，约有四分之一的成年人受其影响，这常常导致他们回避必要的口腔护理，进而引发更严重的口腔健康问题。而对于智力障碍患者而言，他们可能由于理解、沟通或行为方面的困难，根本无法在牙科治疗椅上保持配合。这种治疗上的困难不仅使得他们的口腔疾病得不到及时处理，可能导致龋齿、牙周病恶化，甚至可能影响其全身健康和生活质量。

面对这一临床挑战，牙科医生常常需要借助镇静或全身麻醉(General Anesthesia, GA)来完成治疗。特别是在全身麻醉下，医生可以在单次 session 中完成所有必要的、有时是复杂的牙科操作，这对于无法配合的患者来说无疑是一个重要的解决方案。尽管全身麻醉在儿童牙科中的应用已有较多研究，但在成人患者，特别是针对上述特殊需求成人群体的研究仍相对有限。来自土耳其奥坎大学牙医学院的Zeynep Buket Kaynar和Gozde Akbal Dincer医生，希望通过一项回顾性研究，深入探讨在全身麻醉下接受牙科治疗的成年患者的特征，并比较因牙科焦虑和因智力障碍而接受GA治疗的患者在治疗需求、麻醉时间等方面的差异。他们的研究成果发表在《BMC Oral Health》期刊上。

为了开展这项研究，研究人员回顾性分析了2021年至2023年间在伊斯坦布尔奥坎大学牙医学院接受GA下牙科治疗的94例成年患者（年龄16-79岁）的临床记录。研究排除了儿童、有呕吐反射以及美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)身体状况分级为3级及以上的患者。主要收集的数据包括患者人口学特征、全身健康状况（使用ASA评分系统评估）、接受的治疗类型（如修复治疗、根管治疗、牙周治疗、外科手术等）以及全身麻醉的持续时间。统计分析采用了Fisher精确检验、Pearson卡方检验和Mann-Whitney U检验等方法，以比较牙科焦虑组和智力障碍组之间的差异。

研究结果

患者基本特征

本研究共纳入94例成年患者，平均年龄为36.31±16.15岁，其中男性52例（55.3%），女性42例（44.7%）。根据接受麻醉的指征，患者被分为两组：牙科焦虑组（83例，无系统性残疾）和智力障碍组（11例，伴有智力或发育障碍）。两组在性别分布上无显著差异。

ASA评分与麻醉方式

在ASA评分方面，存在显著差异（p=0.001）。牙科焦虑组的所有患者（100%）均为ASA I级（健康患者），而智力障碍组中，8例（72.7%）为ASA I级，3例（27.3%）为ASA II级（患有轻度系统性疾病但日常活动不受限）。在麻醉方式上，14例（16.9%）牙科焦虑患者接受了镇静治疗，而智力障碍组患者均未采用镇静，全部接受了全身麻醉。

治疗类型比较

分析不同治疗类型的分布发现，牙周治疗和修复治疗在两组间存在显著差异。在牙周治疗方面，智力障碍组的需求比例（72.7%）显著高于牙科焦虑组（24.1%）（p=0.002）。同样，修复治疗在智力障碍组中的比例（72.7%）也显著高于牙科焦虑组（22.9%）（p=0.002）。然而，在根管治疗和外科手术治疗方面，两组之间未观察到统计学上的显著差异。具体的外科手术包括58例拔牙、20例种植体植入、13例囊肿手术、5例正颌手术等。

麻醉持续时间

全身麻醉的持续时间在两组间也存在显著差异（p=0.013）。牙科焦虑组的中位麻醉时间为180分钟（范围30-390分钟），而智力障碍组的中位麻醉时间更长，达到300分钟（范围60-420分钟）。

讨论与结论

本研究通过比较因牙科焦虑和智力障碍而接受GA下牙科治疗的成年患者，揭示了这两类人群在治疗需求和麻醉管理上的重要差异。研究结果拒绝了其零假设，即“在GA下进行的牙科治疗分布在牙科焦虑患者和智力障碍患者之间没有差异”。

最主要的发现是，智力障碍患者比牙科焦虑患者需要更多的牙周和修复治疗，并且全身麻醉的时间显著更长。这一结果强烈提示，智力障碍患者的口腔卫生状况可能更差，口腔疾病负担更重。其原因可能是多方面的：负责照护智力障碍患者的人员（如家属或护工）可能缺乏足够的口腔护理知识和意识；牙医可能对治疗这些不合作的患者存在顾虑；此外，一些智力障碍患者可能因肌肉协调性问题而倾向于食用柔软、富含碳水化合物的食物，这也增加了龋齿和牙周病的风险。

另一个重要发现是麻醉方式的选择。镇静术对于 medically healthy（医学上健康）但存在牙科焦虑的患者是一种可行的选择，但对于智力障碍患者，由于其可能存在共病（如心血管问题）以及合作程度难以预测，全身麻醉往往是更安全、更必要的选择。ASA评分的差异也印证了这一点，部分智力障碍患者因其伴随的综合征或系统性疾病而被评为ASA II级。

麻醉时间的延长对于智力障碍患者而言是一个需要密切关注的问题。更长的麻醉时间意味着潜在的麻醉风险增加、医疗成本上升。因此，本研究强调，对于智力障碍患者群体，预防性口腔护理策略至关重要。通过加强日常口腔卫生维护、定期口腔检查以及早期干预，有望减少未来需要进行复杂牙科治疗和长时间全身麻醉的可能性。

本研究的局限性包括其回顾性设计可能引入测量偏倚，缺乏长期随访数据以评估治疗效果的持久性，以及未报告效应大小可能影响组间比较的力度。尽管如此，该研究为了解成人牙科焦虑和智力障碍患者在GA下的治疗特征和需求提供了宝贵的见解，对临床医生制定更优化、更安全的麻醉辅助牙科治疗协议具有重要的参考价值。

总之，这项研究表明，全身麻醉是解决特殊需求成人患者牙科治疗难题的有效方法。尤其对于智力障碍患者，其更复杂的口腔治疗需求和更长的麻醉时间，凸显了加强预防性口腔保健的迫切性。未来的研究应着眼于建立有效的预防模式，并开展长期随访，以评估这些干预措施对改善该弱势群体口腔健康和生活质量的长期效果。