不同快速腭扩展方法对鼻腔及咽腔通气功能影响的三维影像与鼻阻力研究

《BMC Oral Health》：Investigation of the effects of different rapid palatal expansion methods on the nasal passage and pharyngeal region

本研究针对上颌横向狭窄患者，通过锥形束CT（CBCT）和鼻阻力测量技术，系统比较了牙齿支持（Hyrax）、牙-骨支持（混合式）与骨支持（微型螺钉）三种快速上颌扩展（RME）装置对鼻咽腔容积和鼻腔通气阻力的影响。结果发现所有RME方法均能显著增加鼻咽腔容积并降低鼻阻力，其中骨支持式扩展器展现出更稳定的疗效，为临床精准选择扩弓方案提供了循证依据。

　　

当我们观察儿童和青少年的面部发育时，常常会发现一些孩子存在上颌宽度不足的问题——这不仅仅影响牙齿排列，更可能引发连锁反应：狭窄的腭部会挤压鼻腔底部，导致鼻通气受阻，迫使患者形成口呼吸代偿模式，而长期口呼吸又会进一步加重颌面发育异常，形成恶性循环。在口腔正畸领域，快速腭扩展（Rapid Maxillary Expansion, RME）自19世纪60年代被Angell首次提出后，已成为解决上颌横向狭窄的主流治疗方案。然而临床医生始终面临一个关键抉择：面对日益丰富的扩弓装置（从传统的牙齿支持式Hyrax、到结合牙骨支持的混合式、再到完全骨支持的微型螺钉装置），究竟哪种方式能更有效地改善气道功能？既往研究多局限于单一装置或单一评价指标，缺乏系统性的多维比较。

为此，土耳其卡夫卡斯大学和阿塔图尔克大学的研究团队在《BMC Oral Health》发表了突破性研究，首次同步采用三维影像学（锥形束CT）和功能性检测（鼻阻力测量）技术，对三种主流RME装置的气道改善效果进行全景式对比。该研究招募45例10-17岁上颌横向狭窄患者，随机分为三组分别接受Hyrax、混合式和微型螺钉辅助的RME治疗，并在治疗前（T0）、主动扩展结束后（T1）和3个月保持期后（T2）三个阶段采集数据。

研究团队运用了几项核心技术方法：首先通过NewTom VGi-EVO 3D CBCT设备（扫描参数：110 kVp，3.00 mA，1.8秒曝光）获取颅颌面三维影像，使用Dolphin Imaging软件精确测量鼻咽腔、腭后区、舌后区等气道容积；同时采用德国Homoth Rhino 4000鼻阻力计客观记录吸气/呼气相鼻腔阻力变化。所有测量均经过严格的信度检验（组内相关系数>0.90），确保数据可靠性。样本量通过G*Power软件计算确定，考虑20%脱落率后每组纳入15例患者。

鼻咽腔容积变化

CBCT测量结果显示，三种RME装置均能显著增加鼻腔和咽腔容积（p<0.001）。具体而言：

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  鼻咽腔容积：Hyrax组从5532±1400.33 mm³（T0）增至6804.67±1513.99 mm³（T1），混合式组从5361.6±2046.85 mm³增至6933.53±1920.43 mm³，微型螺钉组从5996.4±1505.02 mm³增至7617.8±2513.39 mm³。虽然组间差异无统计学意义（p>0.05），但微型螺钉组表现出最大的容积增益。
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  腭后区容积：三组在T1期分别增加12.5%（Hyrax）、35.4%（混合式）和22.8%（微型螺钉），其中混合式装置对腭后区的扩张效果尤为突出。
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  总气道容积：所有组别均呈现显著增长（p<0.001），且保持期后仅出现轻微回缩，表明容积改善具有较好稳定性。

鼻腔阻力动态变化

鼻阻力测量揭示了更有趣的现象：

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  吸气总阻力：Hyrax组从0.19±0.03 Pa/ml/s（T0）显著降至0.17±0.02 Pa/ml/s（T1，p=0.002），而微型螺钉组在左鼻吸气阻力方面改善最明显（T2较T0降低49.2%，p=0.001）。
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  呼气阻力：微型螺钉组总呼气阻力下降幅度最大（T1较T0降低15.4%，p=0.007），但值得注意的是，部分阻力参数在保持期后出现回升趋势，提示功能性适应可能滞后于解剖结构改变。

讨论部分深入剖析了这些发现的临床意义。与既往研究相比，本研究首次证实不同锚定类型的RME装置均能通过腭中缝打开机制引发鼻腔底部下移，从而增加鼻咽腔垂直高度。特别值得注意的是，骨支持式装置由于避免了牙齿倾斜代偿，可能产生更纯粹的骨骼扩张效应，这解释了为何该组在容积增益和阻力改善方面表现更优。然而作者也指出，鼻腔阻力的短期波动暗示可能存在软组织适应性改变，需要更长期随访验证疗效稳定性。

该研究的创新价值在于打破了传统研究范式，将三维形态学评估（CBCT）与实时功能性检测（鼻阻力计）相结合，构建了完整的"结构-功能"评价体系。临床医生可根据患者具体情况精准选择装置：对于需要最大骨骼扩张量的病例，微型螺钉辅助RME可能是优选；而混合式装置则在平衡疗效与操作难度方面展现优势。未来研究可延伸至成人群体，并结合睡眠监测等指标，进一步探索RME对呼吸健康的深远影响。