综述：评估COVID-19对不同收入水平国家HIV护理连续性的影响：一项混合方法系统评价

《AIDS Research and Therapy》：Evaluating the impact of COVID-19 on the HIV care continuum across global income levels: a mixed-methods systematic review

本综述系统评估了COVID-19大流行对全球不同收入水平国家HIV护理连续性（HCC）的影响。研究发现，HIV检测、预防服务和医疗预约受损最为严重，而抗逆转录病毒治疗（ART）依从性和病毒抑制表现出较强韧性。文章揭示了结构性障碍（如封锁、医疗资源重组）和关键促进因素（如远程医疗、多月配药），强调了将灵活、去中心化的服务模式制度化以加强常规HIV护理和未来大流行应对的重要性。

　　

引言

COVID-19危机给全球医疗服务和公共卫生带来了巨大冲击。严格的封锁措施在遏制病毒传播的同时，也显著削弱了医疗服务的可及性，慢性病管理和治疗服务受到限制。对于艾滋病毒感染者（PLWH）和易感人群（如性工作者、吸毒者、男男性行为者等）而言，在COVID-19这样的全球危机中确保HIV的预防和护理至关重要，这需要聚焦于完整的HIV护理连续性（HCC），包括诊断、与护理连接、持续护理、抗逆转录病毒治疗（ART）依从性和病毒抑制。

材料与方法

本研究遵循乔安娜·布里格斯研究所（JBI）的方法学和PRISMA 2020指南，进行了一项混合方法系统评价。检索了CINAHL、MEDLINE、Embase和CAB Direct等数据库中2020年3月至2024年1月发表的定量和定性研究。研究评估了大流行对HCC一个或多个阶段的影响。数据采用聚合集成方法进行提取、评估和综合，并按世界银行定义的低、中、高收入国家进行分层分析。最终共纳入200项研究。

结果

HIV预防和PrEP使用

预防和PrEP使用（PP）是COVID-19大流行期间HCC中受影响最严重的领域之一。在高收入国家（38.6%）和中等收入国家（21.8%）的研究中，报告该领域受到负面影响的频率很高。低收入国家仅有一项研究报告了避孕套供应完全中断。障碍包括封锁、对感染COVID-19的恐惧等。关键的促进因素包括远程医疗、PrEP和ART的多月配药（MMD）以及社区服务。

HIV检测服务

HIV检测服务（HTS）是大流行期间最常中断的环节之一。负面影响的报告普遍存在于各收入水平国家。低收入国家检测量下降显著（如降低39%）。障碍包括恐惧、交通限制、系统信任度下降。促进因素包括移动诊所、HIV自检、国家指南和国际支持（如PEPFAR）。

HIV医疗预约

HIV医疗预约（HMA）在所有收入环境中都受到显著干扰。低收入国家约24-26%的个体报告错过了护理访问。障碍包括封锁、交通问题、污名化、食物无保障和恐惧。促进因素包括减少等待时间、服务流程优化以及在某些环境中有限的远程医疗。

ART依从性

ART依从性（AA）在全球范围内都受到干扰，中等收入国家（51.3%的研究报告负面影响）和低收入国家（52.4%）尤为严重。高收入国家情况相对复杂，适应性更强。障碍包括对COVID-19的恐惧、旅行问题、食物无保障、医护人员短缺和污名化。关键的促进因素是ART的多月配药（MMD）、社区配送和同伴支持。

与护理的连接和接收

与护理的连接和接收（LRC）在所有收入环境中都受到中度干扰，低收入（38.1%）和中等收入国家（28.2%）的负面影响比例最高。障碍包括封锁、交通障碍、生计丧失、提供者污名化。促进因素包括远程医疗、非政府组织支持、灵活的诊所和针对青年的服务。

HIV治疗参与度

HIV治疗参与度（HTE）是HCC中受干扰最小的领域之一，但挑战依然存在。障碍包括诊所关闭、经济困难、污名化。促进因素包括移动诊所、预约提醒、差异化服务提供。

病毒抑制

病毒抑制（VS）是HCC中受影响最小的领域。在各收入水平环境中，抑制率基本保持稳定或略有改善，尽管病毒载量检测可能中断。这凸显了ART项目的韧性以及去中心化服务提供模式在维持病毒控制方面的成功。

障碍与促进因素

对感染COVID-19的恐惧是所有国家寻求HIV护理的主要障碍，在低收入国家尤其突出。医疗服务的普遍中断是高收入国家的主要障碍。封锁、公共交通中断和经济无保障在所有收入水平中都很普遍。食物无保障和基础设施缺乏是低收入国家特有的挑战。

远程医疗是HIV护理连续性策略的关键组成部分，在高收入国家应用广泛。ART相关措施（如多月配药、家庭配送）是重要的促进因素。社区和家庭为基础的HIV检测也发挥了作用。

讨论

收入水平差异

COVID-19大流行揭示了不同收入水平国家HIV护理系统在韧性和适应性方面存在显著差异。高收入国家虽有更强大的卫生基础设施和数字能力，但在预防和检测服务方面仍观察到严重中断。中等收入国家的反应各异，结果取决于协调程度、资源可用性和政策执行情况。低收入国家经历了最严重的服务中断，主要由于基础设施有限、人力资源受限以及实施替代护理模式的挑战。

结构性能力与卫生系统应对

高收入国家资源更丰富，装备更精良，但HIV护理的多个领域仍出现服务中断。相比之下，低收入国家受限于有限的基础设施、灵活性较差的劳动力以及最少的应急计划。中等收入国家呈现更异质性的情况。

服务获取中的交叉不平等

先前存在的不平等显著影响了大流行期间获取HIV服务的机会。在所有环境中，大流行加剧了结构性不平等。解决这些差距需要有针对性的、包容性的干预措施。

适应策略与系统灵活性

远程医疗、家庭检测和处方配送计划在高收入国家迅速实施和扩大。在中等收入国家，ART和PrEP的多月配药与电子健康倡议和社区ART分发相结合，对于减轻服务中断至关重要。在低收入国家，通过乡村卫生队配送药物和使用简化ART方案等适应措施显示出前景，但常常受到规模有限和供应链不一致的限制。最有效的适应措施是那些融入现有卫生系统结构或得到大流行前既定政策支持的措施。

服务领域特异性影响

COVID-19大流行并未均匀影响HIV护理连续性的所有组成部分。需要定期、面对面互动的服务领域，如HIV检测和预防（包括PrEP），特别容易受到干扰。相比之下，ART依从性和病毒抑制表现出更大的稳定性，特别是在多月配药和社区药物分发已经建立的环境中。

行为与心理因素

除了结构和系统层面的挑战，行为和心理社会因素在塑造COVID-19大流行期间与HIV护理的互动方面发挥了关键作用。对感染COVID-19的恐惧是所有国家收入水平中寻求护理的共同威慑因素。行为改变，如性活动减少或一夫一妻制增加，与对HIV检测和PrEP使用的需求减少有关。

政策影响与未来准备

COVID-19大流行揭示了全球HIV护理系统的优势和劣势，强调了针对特定背景采取差异化和公平导向方法的重要性。对于低收入国家，未来的准备应强调扩大社区护理模式、去中心化抗逆转录病毒药物分发系统和移动外展服务。中等收入国家需要持续的政治承诺来实施差异化服务提供模式并加强地方卫生系统。在高收入国家，卫生系统韧性必须超越技术准备，以解决持续存在的结构性不平等。

结论

COVID-19大流行对全球HIV护理造成了干扰，其程度因收入水平和护理连续阶段而异。卫生系统韧性、可及性的公平性以及先前存在的适应性基础设施显著影响了结果。研究结果强调，需要将灵活、去中心化和注重公平的服务模式制度化，以加强常规HIV护理和大流行防范。将这些策略纳入常规HIV护理服务，可能会增强服务连续性，并支持未来公共卫生紧急事件的准备。