黎巴嫩HIV感染者生活质量研究：聚焦医患关系与社会污名的第四维度

《AIDS Research and Therapy》：Quality of life of people living with HIV in Lebanon: the fourth dimension

本刊推荐：为应对黎巴嫩HIV感染者面临的社会污名和医疗可及性挑战，El Khoury等人开展横断面研究，通过WHOQOL-BREF量表评估91名患者的生活质量(QoL)。研究发现QoL均分56.32%，社会关系维度得分最低(48%)。症状负担(β=-0.47)与污名(β=-0.634)显著负向预测QoL，而就业(β=0.24)与基于口碑的医患匹配(OR=4.53)可提升健康可及性。该研究为中东地区HIV综合关怀提供了关键实证依据。

　　

在艾滋病防治进入"第四90"时代——即关注感染者生活质量(QoL)的背景下，中东和北非地区却呈现疫情快速上升的悖论。黎巴嫩作为HIV低流行国家，社会文化壁垒高筑，感染者始终笼罩在污名化阴影中。当全球将HIV视为可管理的慢性病时，黎巴嫩感染者是否真正实现了有质量的生活？这一问题驱动着圣约瑟夫大学医学院的研究团队展开深入探索。

发表于《AIDS Research and Therapy》的研究首次系统评估了黎巴嫩HIV感染者的生活质量多维谱系。该研究揭示：尽管抗逆转录病毒治疗(ART)显著改善了生理健康，但社会关系维度的严重短板与顽固的污名化现象，正阻碍着感染者实现整体福祉的提升。更值得关注的是，医患信任关系的建立方式与就业状态，成为打破困境的关键杠杆。

研究方法概要

研究采用横断面设计，于2023年3-11月通过黎巴嫩国家艾滋病项目(NAP)中心、非政府组织和门诊诊所招募91名成年HIV感染者。使用包含WHOQOL-HIV BREF量表（评估生理健康、心理、社会关系、环境四个领域）、HIV污名量表（含个性化污名、披露担忧、公众态度认知、消极自我形象四个维度）和HIV症状指数量表的综合问卷进行测评。数据分析采用SPSS 27.0进行相关分析、多重线性回归等统计检验。

研究对象特征

研究最终纳入的91名感染者呈现典型特征：主要为男性(87%)，平均年龄35.5岁，72%未婚，73%拥有高等教育背景。值得注意的是，42%通过男男性行为感染，62%无医疗保险，平均月收入774美元折射出经济脆弱性。80%参与者处于无症状期，平均确诊时长6年，这些人口学特征为理解后续生活质量结果提供了重要背景。

生活质量多维图谱

WHOQOL-BREF评估显示，黎巴嫩HIV感染者总体生活质量得分为56.32%，呈现中等水平。四个维度中，生理健康维度得分最高(67.72%)，印证了ART治疗的生理效果；然而社会关系维度得分骤降至48%，暴露了感染者在社交支持系统中的孤立状态。心理维度(51%)和环境维度(50%)同样偏低，反映了持续的社会心理压力和环境障碍。

医患关系的关键作用

研究发现，医患关系的建立方式显著影响医疗可及性。40%参与者通过亲友或组织推荐选择医生，这种基于口碑的选择模式使获得良好信息可及性(评分>3/5)的几率提升4.53倍(95% CI:1.68-12.17)。相比之下，32%的感染者曾因沟通障碍或可及性问题更换医生，凸显了医患信任建立的重要性。然而，医患关系特征与生活质量得分无直接统计学关联，表明其主要通过改善医疗可及性间接影响感染者福祉。

污名与症状的双重负担

HIV污名量表平均得分34.21/48，其中"披露担忧"维度得分最高(10.23/12)，反映了感染者在日常社交中承受的隐形压力。污名与生活质量呈强负相关(r=-0.634)，与社会关系质量尤其密切(r=-0.56)，形成了"社交孤立-污名强化-生活质量下降"的恶性循环。

症状方面，HIV症状指数平均为1.91，对应症状频率为0-3次/周。"悲伤抑郁"(2.64)和"睡眠障碍"(2.44)最为常见，而咳嗽(1.59)和恶心呕吐(1.56)较少。症状负担与生活质量呈显著负相关(r=-0.47)，强调症状管理在改善感染者体验中的重要性。

就业的保护性效应

多元回归分析确认就业状态是生活质量的积极预测因子(r=0.24)。73%的就业参与者（含自由职业）展现出更好的心理适应能力，就业不仅提供经济保障，更通过社会参与感和价值认同促进心理健康，这一发现与约旦、突尼斯等中东地区研究相互印证。

研究局限与启示

研究者坦承研究的局限性：样本量较小(91人)且地理集中（51%来自贝鲁特），可能无法完全代表黎巴嫩全国情况；参与者的自我选择偏差（多为接受治疗、健康状况较好者）可能高估整体生活质量水平；社会污名导致的参与犹豫可能造成 stigma 的低估。

然而，这些发现为黎巴嫩乃至中东地区的HIV综合关怀提供了重要路线图：在保障ART药物可及性的基础上，必须同步推进反污名立法与社会倡导，将心理健康服务和职业支持纳入常规关怀体系，并建立基于信任的医患沟通模式。正如研究者强调，实现"第四90"目标需要打破"生理健康优先"的单向思维，构建涵盖医学、心理、社会支持的多维干预网络，才能真正赋能感染者重获有质量的生活。

该研究的创新之处在于将中东文化情境特有要素（如口碑医患匹配模式）纳入分析框架，为当地制定文化适宜的综合干预提供了精准切入点。随着UNAIDS 2030终结艾滋病流行目标的临近，这种关注感染者主体体验的生活质量研究，将日益成为评估防治成效的关键维度。