医护人员对人乳头瘤病毒职业暴露的认知、态度与行为现状及影响因素分析

《BMC Medical Education》：Healthcare providers’ knowledge, attitude, and practice regarding occupational exposure to human papillomaviruses

本研究针对医护人员对人乳头瘤病毒（HPV）职业暴露防护意识不足的问题，通过横断面调查评估其知识、态度与实践（KAP）水平。结果显示医护人员对HPV职业暴露的KAP处于中等水平，结构方程模型（SEM）证实知识可正向影响态度（β=0.171, P<0.001）和实践（β=0.091, P=0.016）。研究呼吁加强职业防护培训，为制定针对性干预策略提供依据。

　　

在妇科、皮肤科及结直肠外科等科室，医护人员每日接触人乳头瘤病毒（HPV）相关病变患者，其职业暴露风险长期被低估。HPV作为双链DNA病毒，超过200种亚型中约40种感染黏膜上皮，12种以上为高危型，可引发宫颈癌、口咽癌等恶性肿瘤。更值得关注的是，手术中电刀或超声设备产生的烟雾可能携带HPV DNA，导致医护人员通过呼吸道或接触暴露。尽管美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）建议相关医护人员接种HPV疫苗并使用烟雾抽吸装置，但实际防护行为执行情况仍不明确。

为揭示这一矛盾现状，吴阙等人于2023年10月至2024年2月在汕头大学医学院第一附属医院开展横断面研究，成果发表于《BMC Medical Education》。研究通过自设问卷评估1059名医护人员对HPV职业暴露的认知、态度与实践（KAP），并采用结构方程模型（SEM）分析三者关联。研究发现，医护人员的KAP均处于中等水平（认知得分19.96±6.20/28，态度20.84±2.62/30，实践24.43±6.50/40），其中对手术烟雾传播HPV的认知度最低（26.53%完全不了解），HPV疫苗接种率仅54.11%。SEM分析进一步揭示，知识水平不仅直接促进防护实践（β=0.091），还通过提升态度间接改善实践（β=0.254），而职业风险感知（如接触患者血液体液）亦能推动实践优化（β=0.035）。

研究方法的关键技术

研究采用多阶段混合调查法：首先基于文献回顾和专家咨询设计KAP问卷，通过预实验（n=57）验证信度（Cronbach's α=0.812）；随后以线上（92.45%）与线下结合方式收集妇科、皮肤科等科室医护数据，采用Bloom截断值划分KAP等级；最后利用AMOS 24.0构建SEM模型，以RMSEA、CFI等指标评估模型拟合度，分析KAP与医师态度行为量表（PAB）、职业风险感知的路径关系。

研究对象特征与KAP水平

研究纳入的1059名医护人员平均年龄34.76±9.56岁，女性占比77.90%，以本科历（46.55%）和妇科科室（50.14%）为主。分层分析显示，女性、参加过职业暴露培训者KAP得分更高（P<0.001），而皮肤科医护人员认知得分最低（17.23±6.74），反映专科培训缺失问题。

认知维度的薄弱环节

14道认知题中，得分最低的涉及手术烟雾传播风险（K7、K8）及N95口罩等防护措施有效性（K10），其中26.53%参与者对“妇科手术烟雾含HPV DNA”完全不知情。相反，对HPV基本病理知识（如致癌风险）的熟悉度较高，提示防护意识与专业知识存在割裂。

态度与实践的错位现象

尽管70.72%参与者担忧HPV职业暴露风险，但实践维度中，手卫生管理（24.55%不合格）、医疗废物处理（25.12%疏漏）等基础防护执行率低，且HPV疫苗接种率不足六成。SEM路径分析表明，态度对实践的驱动作用（β=0.254）强于知识直接效应，凸显心理因素在行为改变中的关键地位。

职业风险感知的调节作用

通过医师职业风险感知量表发现，医护人员最关注“患者血液体液暴露”风险（得分最高），且风险感知总分与实践呈正相关（r=0.270）。SEM模型中，PAB量表揭示的防御性医疗态度（如过度检查）会降低风险感知（β=-1.344），反之高风险感知能促进防护实践（β=0.035），印证了心理动机对行为调控的双向影响。

结论与展望

本研究首次系统揭示医护人员HPV职业暴露防护的“知-信-行”缺口，证实通过提升知识水平可间接优化防护实践，而职业风险感知是重要促进因素。结果呼吁医疗机构开展针对性培训，重点强化手术烟雾风险管理、HPV疫苗接种推广及防护设备规范使用。未来需设计干预试验验证教育策略实效，并将研究拓展至多中心队列，以提升结论普适性。