数字教育训练提升物理治疗师识别严重病理能力的可行性研究：一项混合方法研究

《BMC Medical Education》：Improving physiotherapists’ ability to recognise the presence of a serious pathology with a digital educational training: a mixed methods feasibility study

本研究针对老龄化社会背景下肌肉骨骼疾病和严重病理（如脊柱骨折、癌症）发病率上升的现状，开发了基于数字教育平台的物理治疗师继续教育培训课程。研究通过随机混合方法可行性试验（n=30），采用Feasibility of Intervention Measure（FIM）和混合方法调查评估干预措施的可行性。结果显示FIM中位得分达5分（最高分），参与者偏好6-15分钟的数字材料格式，同时提出需要更灵活的平台访问和更复杂的临床案例。该研究为开发有效的数字教育工具提升物理治疗师识别红色警示征象（red flags）能力提供了重要依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，肌肉骨骼疾病的发病率持续攀升，与之相伴的是脊柱骨折、癌症等严重病理（serious pathologies）发生风险的显著增加。在这一背景下，物理治疗师作为医疗体系中的重要成员，因其与患者长期接触的特点，处于识别严重病理早期症状的独特位置。然而现实情况却不容乐观——多项研究表明，物理治疗师和物理治疗专业学生在识别红色警示征象（red flags）方面缺乏系统培训，这一能力缺口可能直接影响患者的早期诊断和治疗时机。

传统上，物理治疗师使用"保留/转诊"（keep/refer）决策系统进行临床判断，但这一系统已难以满足现代临床需求。Finucane等学者提出的交通灯系统（traffic light system）为这一领域带来了新的思路，通过"正常治疗""警惕观察"和"立即转诊"三级分类，为临床决策提供了更精细的框架。与此同时，COVID-19疫情加速了教育领域的数字化转型，为专业培训提供了新的可能。然而，针对物理治疗师识别严重病理能力的数字教育工具的有效性证据仍然有限。

在这一背景下，由Janssen等学者组成的研究团队在《BMC Medical Education》上发表了最新研究成果。研究团队基于前期开发的经过验证的临床案例（clinical vignettes），设计了一套数字教育训练课程，旨在系统评估该课程在提升物理治疗师识别严重病理能力方面的可行性。

研究采用的关键技术方法包括：基于Talent-LMS在线学习平台构建的三章节异步学习课程设计；采用随机分配（六种模块顺序）的临床案例教学模块（涵盖骨科、肿瘤科和内科领域）；通过Feasibility of Intervention Measure（FIM）量表和混合方法调查（结合开放式问题和讨论环节）进行效果评估；使用SPSS进行描述性统计分析，MAXQDA进行归纳性质性分析。研究对象为通过电子邮件招募的30名奥地利注册物理治疗师。

研究结果

参与者特征

39名物理治疗师完成注册，30人（77%）完成全部培训课程。参与者中70%为女性，平均年龄35.7岁，从业年限中位数为10年，73%主要从事肌肉骨骼物理治疗工作。参与者被随机分配到三月、四月或五月三个批次完成课程。

可行性评估

FIM评估结果显示总体中位得分为5分（完全同意），其中"似乎可实施""似乎可能"和"似乎可行"三个领域均获得5分评价，仅"似乎易于使用"领域获得4分。这一结果证明了数字教育训练课程的高可行性。

教学模块偏好

47%的参与者偏好相似的模块顺序结构，倾向于先获取背景知识文档，再进行临床案例学习或数字背景资料学习。视频播客（video podcast）成为最受欢迎的教学形式，动画（animation）和讲座式演示（lecture-style presentation）分列二三位。在教学时长方面，53%的参与者偏好6-10分钟的数字材料，30%偏好11-15分钟。

质性反馈

参与者高度评价了课程的异步学习可能性、进度跟踪功能和多样化的短格式数字材料。同时提出了三方面改进建议：学习平台方面需要更灵活的模块访问和检索功能；培训内容方面需要更详细的理论基础（特别是交通灯系统的深入解释）和更复杂的临床案例；课程范围方面建议扩展更多医学专业领域内容。有参与者特别指出："在线学习的劣势是无法面对患者进行交谈和触诊，而这些无法用语言完全描述的信息对临床判断至关重要。"

讨论与结论

本研究首次系统评估了针对物理治疗师识别严重病理能力的数字教育训练的可行性。研究结果表明，这种基于数字平台的教育干预措施在物理治疗师群体中具有较高的接受度和可行性。参与者对异步学习、进度跟踪和多样化学习形式的积极反馈，为未来继续专业发展（Continuing Professional Development）课程设计提供了重要参考。

值得注意的是，尽管数字教育具有时间和空间灵活性优势，但参与者普遍认为需要更复杂的临床案例和更深入的理论解释来弥补在线学习在临床互动方面的局限性。这与物理治疗实践高度依赖触诊和面对面交流的特点密切相关。

研究的局限性包括早期注册阶段的高退出率（65%）可能影响结果的普适性，以及面对面讨论环节参与度较低。未来研究应当探索更灵活的学习选项、更复杂的临床场景和更直接的反饋机制。

该研究的实践意义在于为开发有效的数字教育工具提供了实证依据，有助于解决物理治疗师在识别严重病理方面培训不足的问题。随着直接就诊（direct access）模式在物理治疗领域的推广，这种培训的重要性将日益凸显。研究成果不仅为物理治疗教育者提供了课程设计的具体指导，也为医疗系统优化早期疾病检测路径提供了新思路。

最终，Janssen等人的研究为数字时代下的物理治疗专业发展指明了方向——通过精心设计的数字教育工具，结合临床实践需求，完全有可能提升物理治疗师的关键临床能力，从而在老龄化社会背景下更好地服务于患者健康。