回复 Bozkurt 等人的研究：不仅仅是止痛——筋膜平面阻滞联合应用作为乳腺植入物取出术的主要麻醉技术

《Aesthetic Plastic Surgery》：Reply to Bozkurt et al.: Not Just Pain Relief—Fascial Plane Block Combination as a Primary Anesthetic Technique in Breast Implant Removal

乳腺植入物取出术后采用SAPB联合PIFB区域麻醉方案，患者因全身麻醉史改用镇静下区域阻滞，实现术中稳定（丙泊酚1.5mg/kg/h）及术后11小时NRS≤3的镇痛效果，提示该联合麻醉可作为部分乳腺手术的全身麻醉替代方案。

　　在乳腺手术中，区域麻醉技术的应用正逐渐增加，不仅用于术后镇痛，还在特定情况下作为全身麻醉的替代方案。Bozkurt 等人的一项研究显示，在乳腺缩小手术中，将胸背筋膜平面阻滞（PIFB）与斜方肌平面阻滞（SAPB）联合使用能够改善镇痛效果。本文报告了一名50岁女性患者，因植入物囊膜挛缩、疼痛、畸形和破裂，接受了长达27年的乳腺植入物取出手术。由于她曾有过不愉快的全身麻醉经历，因此拒绝再次接受全身麻醉。在轻度镇静下，她接受了双侧 SAPB 和 PIFB，实现了从胸骨到中腋前线的完全感觉阻滞。手术过程中使用了丙泊酚输注，保持了稳定的血流动力学，并仅需局部浸润麻醉处理轻微不适。术后11小时内疼痛评分均低于NRS 3，且无需额外镇痛药物。这一病例表明，SAPB 和 PIFB 的联合使用可能不仅适用于镇痛，还可在某些乳腺手术中作为主要麻醉方法。

在乳腺手术中，传统上清醒技术依赖于硬膜外和椎旁阻滞。然而，考虑到乳腺复杂的神经分布，包括来自臂丛和颈丛的神经输入，这些方法可能不足以提供充分的麻醉效果。因此，一些替代策略被探索，如将椎旁阻滞与胸肋阻滞结合，或采用多种筋膜平面阻滞组合。越来越多的研究和概念验证报告表明，这些方法在临床实践中具有一定的效果。

在本文案例中，由于手术切口未延伸至乳腺的上内侧或外侧象限，我们相信通过联合使用 SAPB 和 PIFB，针对第3至第6肋间神经的外侧和前皮支，能够有效实现麻醉效果。我们建议，这种联合方法可能是临床实践中一种可行的选择，特别是对于有显著合并症或不愿或不适合接受全身麻醉的患者。重要的是，外科医生应认识到，这些联合麻醉方法并不能完全替代全身麻醉，因此与麻醉团队的持续沟通和协作仍是必要的。最后，鉴于局部麻醉药系统毒性可能带来的风险，手术和麻醉团队在采用这些技术时必须保持警惕，注意药物浓度和剂量的控制。