老年心力衰竭患者骨骼肌减少合并骨密度降低的协同死亡风险研究

《Aging Clinical and Experimental Research》：Low skeletal muscle index combined with reduced bone density increases mortality rate in older adults with heart failure

本研究针对老年心力衰竭患者高死亡率问题，通过胸椎CT评估骨骼肌指数(SMI)和椎体骨密度(VBD)，发现SMI与VBD同时降低的患者全因死亡率显著升高(33.3% vs 15.3%)，联合缺陷使死亡风险增加2.18倍(95% CI:1.12-4.24)。研究提示基于CT的肌肉骨骼评估可早期识别高危患者，为综合干预提供新思路。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，心力衰竭(HF)已成为威胁老年人健康的主要挑战之一。尽管医疗技术不断进步，心衰患者的预后仍然不容乐观——超过30%的患者在诊断后一年内死亡，五年死亡率更是高达60%以上。尤其令人担忧的是，老年心衰患者往往伴随着多种共病，其中骨骼肌质量减少(少肌症)和骨密度降低(骨质疏松)尤为常见，这两种情况可能通过复杂的相互作用进一步恶化患者的临床结局。

以往的研究多集中于单独分析肌肉或骨骼异常对心衰预后的影响，而忽视了二者可能存在的协同效应。少肌症和骨质疏松共享多种病理生理机制，包括衰老相关的代谢紊乱、慢性炎症状态和神经内分泌失调等。当这两种情况同时出现时，可能形成所谓的"骨肌减少症"(osteosarcopenia)，产生一加一大于二的不良效应。然而，在老年心衰这一特殊人群中，骨肌减少症对长期预后的影响尚未明确。

为了解决这一知识空白，由Qinyue Wang、Yixiang Ye等研究人员组成的团队开展了一项回顾性队列研究，探索基于胸椎CT评估的骨骼肌指数(SMI)和椎体骨密度(VBD)与老年心衰患者死亡率的关系。该研究最近发表在《Aging Clinical and Experimental Research》期刊上，为老年心衰患者的风险评估提供了新的视角。

研究方法上，本研究采用了单中心回顾性队列设计，纳入了412名60岁及以上因心衰入院的患者。关键技术方法包括：利用常规胸部CT扫描进行身体成分分析，通过半自动软件在第十二胸椎(T12)水平测量骨骼肌横截面积并计算骨骼肌指数(SMI)，同时测量椎体骨密度(VBD)；根据既定阈值将患者分为四组(正常组、单纯低SMI组、单纯低VBD组、低SMI合并低VBD组)；通过电子病历和电话随访收集中位729天的全因死亡率数据；使用多变量Cox回归模型调整性别、年龄、2型糖尿病(T2DM)、B型利钠肽(BNP)和心衰类型等混杂因素分析风险比(HR)。

患者特征

研究人群平均年龄为77.0±9.2岁，女性占39.3%，高血压(66.1%)和冠心病(54.0%)是最常见的合并症。心衰类型分布为：射血分数保留的心衰(HFpEF)占44.9%，射血分数降低的心衰(HFrEF)占34.5%，射血分数中间值的心衰(HFmrEF)占20.6%。与正常组相比，SMI和VBD同时降低的患者年龄更大(平均81.0±8.5岁)，女性比例更高(55.2%)，体重指数(BMI)更低。

骨密度和肌肉质量对院内结局的影响

41名患者(9.1%)在住院期间死亡。未调整分析显示，四组间院内死亡率或中位住院时间无显著差异，表明单纯的肌肉或骨骼缺陷对短期结局影响有限。

基于骨密度和骨骼肌质量的出院后结局

中位随访729天后，85名患者(20.6%)死亡。死亡率分布呈现明显梯度：正常组为15.3%，单纯低SMI组为15.6%，单纯低VBD组为20.0%，而SMI和VBD同时降低组死亡率最高，达33.3%。多变量Cox回归分析显示，SMI和VBD同时降低是全因死亡的独立预测因子(调整后HR=2.18；95% CI：1.12-4.24；p=0.021)，而单纯的SMI或VBD降低未达到统计学显著性。

基于骨密度和骨骼肌质量的亚组分析

亚组分析显示，女性患者中SMI和VBD同时降低与死亡风险的关联更强(HR=7.79；95% CI：1.05-57.96；p=0.045)。年龄<75岁的患者中，联合缺陷组的死亡风险显著增加(HR=4.27；95% CI：1.87-9.75；p=0.001)。血清白蛋白<35 g/L的患者中，联合缺陷组的死亡风险也显著升高(HR=4.49；95% CI：1.54-13.10；p=0.006)，且交互作用有统计学意义(p for interaction=0.036)。

预测性能评估

受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，SMI和VBD联合使用比单独使用具有更高的曲线下面积(AUC)，在所有组别中均表现出更好的预测性能。

研究结论表明，骨骼肌质量减少和骨密度降低在老年心衰患者中共同存在时，会产生协同效应，显著增加长期死亡风险。这一发现强调了"骨肌减少症"作为独特病理实体的临床重要性，其危害超越单纯的少肌症或骨质疏松的叠加效应。

讨论部分指出，本研究创新性地利用常规胸部CT扫描进行身体成分分析，为老年心衰患者的风险评估提供了实用工具。这种方法的优势在于无需额外放射暴露，即可在常规心衰评估中同步完成肌肉骨骼健康评估。研究结果支持将骨肌减少症视为老年心衰患者的重要预后指标，并强调需要针对肌肉和骨骼健康的综合干预策略。

然而，研究也存在若干局限性：回顾性单中心设计可能引入选择偏倚；CT衍生的测量指标虽与金标准方法有良好相关性，但未能完全替代专门的肌肉功能评估；未测量的混杂因素如营养状况、体力活动等可能影响结果；两年随访时间可能不足以捕捉骨肌减少症的长期效应；观察性设计无法确立因果关系。

尽管存在这些限制，本研究为老年心衰患者的综合管理提供了重要见解。未来需要前瞻性多中心研究验证这些发现，并探索针对肌肉和骨骼丧失的干预措施是否能够改善这一脆弱人群的临床结局。整合营养补充、抗阻训练和针对性药物治疗的综合策略，可能为改善老年心衰患者的长期预后开辟新的途径。