综述：缺铁作为心力衰竭的一个可改变风险因素：证据与建议

《American Journal of Cardiovascular Drugs》：Iron Deficiency as a Modifiable Risk Factor in Heart Failure: Evidence and Recommendations

本综述系统阐述了缺铁（ID）在心力衰竭（HF）中的重要地位，指出其是可干预的风险因素，与运动耐力下降、疲劳及住院风险增加相关。关键临床试验（如FAIR-HF、CONFIRM-HF、AFFIRM-AHF）证实，静脉补铁（尤其是羧基麦芽糖铁）可改善HFrEF患者的功能状态、症状及生活质量，且安全性良好。指南推荐对慢性HF患者常规筛查ID，并对确诊的有症状患者考虑静脉铁剂治疗，而口服铁剂效果有限。早期识别和干预ID应纳入标准HF管理策略。

　　

缺铁与心力衰竭的密切关联

心力衰竭（HF）是一种慢性进展性疾病，与高发病率、死亡率以及生活质量显著下降密切相关。在众多影响HF预后的合并症中，缺铁（ID）日益被视为一个关键的可改变风险因素。值得注意的是，即使不存在贫血，ID本身也会导致HF患者运动能力减退、疲劳感加剧以及住院风险增加。据统计，约有30%至50%的HF患者存在ID，这凸显了对该人群进行常规筛查和针对性管理的迫切性。

病理生理机制与诊断

ID影响HF的机制是多方面的。铁在能量代谢、线粒体功能以及氧的运输和利用中扮演核心角色。心肌细胞和骨骼肌细胞的能量供应不足，直接导致了HF典型的症状，如气促和乏力。诊断ID主要依据血液学指标，通常包括血清铁蛋白水平和转铁蛋白饱和度（TSAT）的评估。

循证医学的有力支撑：关键临床试验

多项大型随机对照试验为ID的治疗提供了坚实证据。FAIR-HF、CONFIRM-HF以及AFFIRM-AHF等研究一致表明，对于射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）合并ID的患者，静脉补充铁剂（特别是羧基麦芽糖铁，FCM）能够显著改善患者的纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、6分钟步行距离测试结果、整体症状评估以及生活质量评分。这些获益与患者是否合并贫血无关，并且治疗方案显示出良好的安全性。

临床指南推荐与治疗策略

基于强有力的证据，当前国际心力衰竭管理指南推荐，对所有慢性HF患者应常规进行ID的筛查。对于确诊ID并伴有相关症状的患者，应考虑给予静脉铁剂补充治疗。相比之下，口服铁补充剂在HF患者中吸收效果差，且胃肠道副作用常见，因此在此类人群中的疗效有限。

结论与展望

综上所述，缺铁是心力衰竭中一种普遍、可治疗且影响深远的合并症。早期识别并通过静脉途径补充铁剂，能够显著改善以患者为中心的临床结局。将ID的管理整合到标准HF治疗策略中，是优化患者护理、提升预后的一项重要举措。