在生化复发的前列腺癌中，RECIP 1.0比 PSMA PET 进展标准更能预测患者的总体生存情况

《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》：RECIP 1.0 more predictive of overall survival than PSMA PET progression criteria in biochemically recurrent prostate cancer

前列腺癌生化复发（BCR）患者中，比较RECIP 1.0和PPP标准预测总体生存期（OS）和PSA无进展生存期（PSA-PFS）的研究。结果显示RECIP-PD与最差OS显著相关（中位OS 53.2个月，HR 4.62），PPP标准在PSA-PFS预测中更优，PROMISE nomograms单次扫描即可有效预测OS。

　　前列腺癌（Prostate Cancer, PCa）是一种在男性中较为常见的恶性肿瘤，也是导致癌症相关死亡的重要原因之一。研究表明，大约40%的前列腺癌患者在接受初始治疗后会出现生化复发（Biochemical Recurrence, BCR），即前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen, PSA）水平在治疗后再次升高。BCR通常被视为疾病进展的早期信号，与总体生存率（Overall Survival, OS）下降密切相关。然而，目前用于BCR阶段风险分层的工具仍然有限，这使得临床决策面临一定挑战。因此，本研究旨在比较基于PSMA PET/CT的两种评估标准——Response Evaluation Criteria in PSMA PET/CT（RECIP 1.0）和PSMA PET Progression（PPP）标准——在预测OS和PSA进展无事件生存期（PSA Progression-Free Survival, PSA-PFS）方面的表现，并评估PROMISE框架下的视觉和定量预测模型在OS风险分层中的作用。

研究采用了一项回顾性分析，涵盖了154名BCR患者的基线和随访的[68Ga]Ga-PSMA-11 PET/CT影像数据。患者根据治疗类型被分为不同的亚组，包括仅接受雄激素剥夺治疗（Androgen Deprivation Therapy, ADT）、仅接受放疗（Radiotherapy）以及联合ADT和放疗的患者。研究通过Kaplan-Meier生存曲线和Cox比例风险模型分析了不同评估标准与OS和PSA-PFS之间的关联性。此外，PROMISE框架下的预测模型也被用于单次扫描的OS风险分层，以评估其在BCR阶段的适用性。

结果显示，RECIP 1.0定义的疾病进展（RECIP-PD）在预测OS方面表现最为突出，能够识别出死亡风险最高的患者群体，其中位OS为53.2个月，而未进展（non-PD）患者的中位OS未达到。这表明RECIP-PD在预测长期生存方面具有较高的敏感性和特异性。相比之下，PPP标准在预测PSA-PFS方面表现更佳，且是唯一与PSA进展相关的框架。PPP的三种变体（PPP-Volume、PPP-Mean SUV、PPP-Max SUV）均对OS有显著预测作用，但在PSA-PFS的预测能力上，PPP标准更为突出。

进一步的亚组分析显示，RECIP-PD在仅接受ADT的患者中表现最佳，而PPP-Max SUV在仅接受放疗的患者中显示出更强的预测能力。在联合ADT和放疗的患者中，PPP-Volume在预测OS方面最为有效，且其在PSA-PFS预测中的表现也优于其他框架。这些结果表明，不同的评估标准在不同治疗背景下可能具有不同的临床价值。RECIP标准更适用于系统性治疗，如ADT，因为它考虑了全身性肿瘤负担的变化，而PPP标准则更适合于局部治疗，如放疗，因为它能够更敏感地捕捉到局部病灶的变化。

此外，PROMISE框架下的预测模型在单次扫描中对OS风险分层具有良好的效果，其性能与PPP标准相当。这些模型通过结合肿瘤计数、淋巴结转移情况、肿瘤体积以及标准化摄取值（Standardized Uptake Value, SUV）等参数，为临床提供了简便且有效的风险评估工具。在BCR阶段，单次扫描的风险分层可能比需要多次随访的评估标准更具实用性，特别是在资源有限或患者无法频繁接受PET/CT检查的情况下。

本研究的结论指出，在BCR阶段，RECIP 1.0在预测OS方面最为有效，而PPP标准则在预测PSA进展方面更具优势。PROMISE框架下的预测模型提供了一种基于单次扫描的OS风险分层方法，具有实际应用价值。这些发现支持了基于PSMA PET/CT的疾病进展评估在早期风险分层和个体化治疗决策中的重要性。未来的研究应进一步验证这些工具在BCR管理中的有效性，并探索其在不同治疗背景下的优化应用。通过标准化影像评估和统一的治疗方案，可以更好地利用这些工具，提高前列腺癌患者的生存率和生活质量。