PSMA阳性的骨病变被揭示：系统性肥大细胞增多症伪装成转移性前列腺癌

《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》：PSMA-positive bone lesions unmasked: systemic mastocytosis mimicking metastatic prostate cancer

前列腺癌患者PSMA PET/CT显示骨转移灶，结合病史及骨髓检查确诊系统性肥大细胞增多症，揭示PSMA阳性骨病变可能非转移，需临床病理综合鉴别。

　　

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由于其对转移性前列腺癌（PCa）具有高度的敏感性和特异性（分别达到98.0%和96.2%），针对前列腺特异性膜抗原（PSMA）的PET/CT检查在前列腺癌分期中的应用日益广泛 [1, 2]。然而，PSMA表达也可能出现在非前列腺的良性及恶性疾病中 [3]。

一名72岁的男性被诊断为新发前列腺癌（ISUP 2级，iPSA水平为23.95 ng/mL），接受了[1?F]PSMA-1007 PET/CT分期检查，结果显示前列腺内有一个对PSMA有高亲和力的病变（a，蓝色箭头，SUV_max为7.8）。左侧髂骨翼和L3椎体也出现了局部摄取增加（b和c，红色箭头，SUV_max分别为6.1和5.2），CT显示这些病变具有溶骨性特征并伴有边缘硬化。未发现淋巴结肿大。

该患者有长期存在的色素性荨麻疹病史（d），血清类胰蛋白酶水平升高，这提示可能患有肥大细胞增多症，但由于患者失访未能进一步检查。结合骨病变的CT表现，这些对PSMA有高亲和力的骨病变可能是转移性的，也可能是与系统性肥大细胞增多症（SM）相关的。

骨髓细胞学检查显示存在数量增加的异常梭形肥大细胞，其免疫表型异常。KIT D816V突变的存在以及血清类胰蛋白酶水平升高（47 μg/L）进一步支持了肥大细胞增多症的诊断（符合3项次要标准） [4]。对髂骨病变进行的CT引导活检显示广泛的骨小梁间纤维化（e），Giemsa染色显示肥大细胞聚集且含有异染颗粒（f）。CD117（c-KIT）和肥大细胞类胰蛋白酶的免疫组化检测证实了梭形肥大细胞在骨小梁周围的密集浸润（g, h）。

本案例强调了PSMA成像的一个潜在陷阱，即肥大细胞增多症相关的骨病变可能类似于转移性前列腺癌。据我们所知，这是首例报道PSMA在肥大细胞增多症中表达的病例，尽管此前也有在结节病和血管瘤等良性疾病中发现的报道 [5]。因此，临床病史和病理组织学确认对于避免误诊至关重要。由于没有转移性病变，患者适合接受前列腺原发性放疗，并结合雄激素剥夺治疗。