一种临床决策工具，用于安全减少轻度钝性创伤患者接受腹盆腔CT检查的频率

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：A clinical decision instrument to safely reduce abdominopelvic CT use in minor blunt trauma patients

临床决策工具用于指导成人轻微钝性创伤患者选择性腹部盆部CT检查，通过回顾性队列研究识别了预测临床意义损伤的五个因素：分散性损伤、腹痛/压痛、腹部盆部瘀伤/血肿、慢性疾病及异常骨盆X光。DI显示高敏感性（96.6%）和NPV（99.3%），可减少53.3%的CT使用，降低辐射和成本。需前瞻性验证。

　　

摘要

背景

腹部和盆腔（A/P）计算机断层扫描（CT）常用于创伤评估，但在轻度钝性创伤的情况下，往往无法发现具有临床意义的病变。过度使用CT会导致辐射暴露、造影剂相关风险以及不必要的医疗费用。

目的

开发一种临床决策工具（DI），以指导对出现轻度钝性创伤的成人患者进行选择性A/P CT检查。

方法

我们进行了一项回顾性队列研究，研究对象为2018年至2022年间因轻度钝性创伤就诊于特拉维夫Sourasky医疗中心急诊科（ED）并接受A/P CT检查的成人患者。具有临床意义的A/P损伤被定义为需要治疗干预或住院观察的损伤。通过多变量逻辑回归分析确定了损伤的独立预测因素，并使用ROC分析评估了该工具的诊断性能，计算其敏感性、特异性和阴性预测值（NPV）。

结果

在894名患者（中位年龄43.8岁，62.2%为男性）中，有89名（9.9%）出现了具有临床意义的损伤结果。该临床决策工具结合了五个独立预测因素：转移性损伤（aOR 5.5 [95% CI 2.9–10.4]，p < 0.001）、腹部/盆腔疼痛和/或压痛（aOR 2.8 [95% CI: 1.5-5.0]，p < 0.001）、腹部/盆腔瘀伤/血肿（aOR 2.2 [95% CI 1.2–4.1]，p = 0.008）以及慢性疾病（aOR 2.8 [95% CI: 1.4–5.7]，p = 0.003）；此外，异常的盆腔X光片也被视为一个必选判断标准。应用该工具后，建议对479名（53.3%）患者进行影像学检查。该工具的敏感性为96.6%（95% CI: 90.5–98.8%），特异性为51.2%（95% CI: 47.5–54.8%），阴性预测值（NPV）为99.3%（95% CI: 97.9–99.8%）。ROC分析显示AUC值为0.74（p = 0.02）。在89名具有临床意义的损伤患者中，仅有3名（0.3%）不符合任何一项决策工具的标准；所有患者均接受了保守治疗。

结论

我们提出的临床决策工具表现出较高的敏感性和阴性预测值，同时有可能将A/P CT的使用量减少近一半。实施此类工具可以安全地减少轻度钝性创伤患者的不必要的影像学检查，降低辐射和造影剂暴露，并提高资源利用效率。建议进行前瞻性验证。