骨盆创伤超声评估新突破：动态PRIME技术精准诊断耻骨联合分离

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Dynamic ultrasound guided assessment of pelvic ring injury measurement (PRIME) for traumatic symphysis diastasis

本研究针对骨盆环损伤的早期诊断难题，创新性提出动态超声引导的PRIME评估法。通过尸体模型验证，证实其对>2.5 cm的耻骨联合分离具有高敏感性（0.82）及动态闭合测试中的最优表现（敏感性0.91），为创伤中心快速、无辐射评估骨盆稳定性提供了新工具，尤其适用于骨盆带复位效果监测。

　　

在严重创伤救治中，骨盆环损伤如同隐匿的“杀手”，其引起的失血性休克是导致患者死亡的关键因素之一。当前，计算机断层扫描（CT）虽是诊断骨盆骨折的金标准，但对于血流动力学不稳定的患者，CT检查耗时且需转移设备，可能延误抢救时机。更棘手的是，院前常规应用的骨盆带虽能临时稳定骨盆，但其松紧度全凭经验判断——过度加压可能加重损伤，而加压不足则无法有效止血。此外，骨盆带的遮盖效应可能掩盖影像学上的耻骨联合分离，导致漏诊。

为解决这一临床痛点，由Till Berk和Sascha Halvachizadeh领衔的研究团队在《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》发表了一项前瞻性尸体研究，首次系统评估超声引导下动态耻骨联合分离测量（PRIME）技术的可行性。研究团队在4具甲醛固定尸体上模拟了标准化耻骨联合分离（分组为<2.5 cm与>2.5 cm），由11名具备ATLS^?资质的创伤外科医生进行盲法超声评估。关键技术方法包括：采用高频线性探头（13-6 MHz）获取耻骨联合的Berk视图（头侧倾斜）与Halva视图（尾侧倾斜）；通过AO撑开器精确控制分离距离；结合CT扫描作为金标准对照；并引入动态评估模块，模拟骨盆带加压时实时监测耻骨闭合情况。

结果分析

敏感性及特异性

超声对>2.5 cm分离的敏感性达0.82（95%CI 0.48-0.98），显著高于<2.5 cm组的0.45（95%CI 0.17-0.77）。动态闭合测试表现最优，敏感性升至0.91（95%CI 0.59-1.0）。特异性在>2.5 cm组与动态组均达1.00，而<2.5 cm组为0.73，提示超声对明显分离的识别可靠性更高。

动态评估价值

研究显示，动态加压过程中超声可清晰捕捉耻骨联合的实时对合变化（图4），为骨盆带张力调整提供直观依据。这种“可视化加压”有望减少经验依赖，尤其利于年轻医生快速掌握。

与E-FAST的协同性

PRIME技术可无缝衔接现有创伤重点超声评估（E-FAST）流程。因探头位置与盆腔积液检查一致，仅需调整角度即可完成耻骨评估，无需额外设备或中断抢救流程。

讨论与展望

本研究首次证实动态超声在骨盆前环损伤评估中的临床应用潜力。其高敏感性对于快速识别需紧急处理的开放性骨盆损伤（如Young-Burgess分类中的APC型）具有重要价值。然而，甲醛固定尸体组织特性与活体差异（如缺乏水肿、血肿）可能高估超声准确性，且对<2.5 cm的细微分离检测能力有限，需结合临床体征综合判断。未来需在真实创伤环境中验证PRIME的时效性，并探索其与人工智能辅助测量的结合点。

结论

PRIME技术为骨盆环损伤的早期诊断提供了无辐射、可动态监测的新方案。尤其对于明显耻骨联合分离及骨盆带复位效果评估，其高敏感性与实时性优势突出，有望成为创伤团队继E-FAST后的又一利器。然而，其仍应作为CT的辅助工具，而非替代方案。后续需开展多中心临床研究，进一步优化操作标准并明确其对患者预后的影响。