澳大利亚分诊等级对严重创伤患者CT检查时间的影响：西澳大利亚一级创伤中心实证研究

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Influence of Australasian Triage Scale on time to CT for major trauma patients: a Western Australian level 1 trauma centre experience

本研究针对严重创伤患者CT检查时效性问题，通过回顾性分析621例ISS>12创伤病例，首次量化证实澳大利亚分诊量表（ATS）高紧急等级可显著缩短CT检查时间（ATS 2级延迟39分钟，3级延迟91分钟），同时揭示女性患者存在27分钟性别差异。研究成果为优化创伤救治流程提供了重要循证依据。

　　

在现代创伤救治体系中，计算机断层扫描（CT）已成为不可或缺的诊断工具。对于严重创伤患者而言，快速获取CT影像意味着能缩短诊断时间、减少急诊科滞留时间，甚至降低剖腹探查手术率。国际指南建议严重创伤患者应在到院1小时内完成CT检查，部分研究甚至提出更激进的时间标准。然而在实际临床工作中，哪些因素会影响CT检查的及时性？特别是分诊系统的紧急等级评定是否真正发挥了预期作用？这些问题的解答对优化创伤救治流程至关重要。

澳大利亚医疗系统采用澳大利亚分诊量表（ATS）这一标准化工具，通过 trained triage nurses（训练有素的分诊护士）的快速评估，将患者分为5个紧急等级，并规定各等级的最大候诊时间。皇家澳大利亚外科医学院创伤认证标准已将CT检查时间列为质量评价指标。虽然前期研究显示澳大利亚创伤中心的CT检查时间介于43-76分钟，但分诊等级对这一关键时间指标的具体影响尚未明确量化。

为了深入探究这一问题，西澳大利亚的研究团队开展了一项严谨的回顾性研究。研究团队聚焦皇家珀斯医院——该州唯一的成人严重创伤中心，分析了2021年9月至2022年8月期间621例损伤严重度评分（ISS）>12的严重创伤患者数据。这些患者均通过西澳大利亚州创伤登记系统进行标准化数据采集，确保了信息的完整性和可比性。

研究采用多元回归分析方法，系统评估了ATS等级及其他临床变量对CT检查时间的影响。结果显示，患者中位年龄为50岁，75%为男性，近半数（49%）被分诊为ATS 1级（最高紧急等级）。最关键的发現在于：更高紧急程度的ATS等级与更短的CT检查时间独立相关。与ATS 1级患者相比，ATS 2级患者的CT检查延迟39分钟，而ATS 3级患者延迟达91分钟（p<0.001）。这一发现通过箱形图直观展示，清晰呈现了不同分诊等级对应的时间差异。

研究还发现CT检查时间与急诊科滞留时间存在显著正相关。散点图显示，CT检查时间的延长直接导致患者在急诊科停留时间的增加。多元回归模型表明，急诊科滞留时间每增加1分钟，CT检查时间相应延长9秒。这一发现印证了快速CT检查对优化急诊科流程的重要性。

值得注意的是，尽管CT检查时间对诊疗流程有显著影响，但本研究未发现其与院内死亡率存在统计学关联。死亡率的影响因素主要包括ISS评分、年龄、中重度创伤性脑损伤（TBI）以及生命体征参数等。这可能与西澳大利亚创伤系统的整体低死亡率相关，也可能提示某些特定损伤类型（如盆腔创伤或钝性主动脉损伤）患者更能从快速CT检查中获益。

在影响因素分析中，男性性别与更快的CT检查时间相关（减少27分钟），而中度TBI（非重度）患者以及从急诊科直接收治到非创伤专科病房的患者也享有更短的检查等待。研究人员推测，女性患者的延迟可能部分归因于妊娠检查的要求，而重度TBI患者由于需要优先进行气管插管等稳定措施，反而可能延迟影像学检查。

主要技术方法

研究采用回顾性队列设计，从西澳大利亚州创伤登记系统提取621例ISS>12创伤患者数据。关键方法包括：使用多元回归分析ATS等级对CT检查时间的影响；定义CT检查时间为分诊至首张CT图像记录的时间间隔；通过IMPAX影像系统自动记录时间节点；采用R统计软件进行数据处理和可视化分析。

研究结果

人口统计学特征

研究人群以中年男性为主（75%），最常见的损伤机制为跌倒（30%）和机动车事故（23%）。74%的创伤发生在都市区，患者总体中位ISS为19，中位住院时间为9天。不同ATS等级患者在性别、地域分布、急诊处置等方面存在显著差异。

分诊等级对CT检查时间的影响

ATS等级与CT检查时间呈现明确梯度关系：更高紧急等级对应更短检查时间。ATS 2级和3级患者相比1级患者分别延迟39分钟和91分钟（p<0.001）。这种关联在排除异常值后依然保持显著。

CT检查时间与急诊科滞留时间的关系

CT检查时间延长与急诊科滞留时间增加显著相关（p<0.001）。时间效率分析表明，优化CT检查流程可能直接改善急诊科 throughput（吞吐量）。

CT检查时间与死亡率的关系

多变量分析未显示CT检查时间与死亡率存在显著关联（p=0.410）。死亡率独立预测因素包括ISS、年龄、中重度TBI和血流动力学参数等。

与CT检查时间相关的变量

多变量回归模型确认男性性别、中度TBI和特定急诊处置路径与缩短CT检查时间相关，而较低ATS等级和较长急诊停留时间则导致检查延迟。

研究结论与意义

这项研究首次量化证实了ATS分诊系统在严重创伤患者CT检查流程中的关键作用。更高紧急等级确实带来了更快的影像学评估，验证了分诊系统的临床有效性。同时研究发现的性别差异（女性患者延迟27分钟）提示需要针对性改进措施，如优化妊娠检查流程或消除潜在性别偏见。

尽管本研究未证实CT检查时间与死亡率的直接关联，但其对急诊科效率的显著影响已足够支持继续优化时间指标。研究成果为创伤系统质量改进提供了重要基准数据，特别是为澳大利亚创伤认证标准的实施提供了本土化证据。未来研究可聚焦特定损伤类型患者，进一步细化时间敏感性群体的识别和处置策略。

这项西澳大利亚的实证研究不仅证实了分诊等级与CT检查时间的量化关系，更揭示了创伤救治系统中影响时间效率的多重因素，为全球创伤护理质量提升提供了有价值的地方经验。